工伤索赔申请书VIP专享

下载后可任意编辑工伤索赔申请书 工伤索赔申请书 ***********公司： 申请人：****，男/女，身份证号：******************，***省****县****镇****村人。申请的事实和理由：在****年**月**日在工作岗位上，*****过程中****，在未要求******的情况下，从******坠落地面，造成身体多处损害。 事故发生后，申请人****被立即送往****医院，进行抢救治疗诊断为：脑挫裂伤，蛛网膜膜下下腔出血，硬膜下血肿，*枕骨骨折，颅底骨骨折并颅内积气，外伤性**症，外伤性**精神障碍。于****年**月**日出院，后经***市劳监机构于****年**月**日鉴定为**级伤残。 受伤给本人带来莫大的损害，导致本人身体和心理受到严重摧残，致使本人一直不能正常生活和工作。现在仍然常常头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，有事心烦意乱，经多方医院检查，医生嘱托仍需继续吃药治疗。 另外，受伤前尚未结婚成家，受伤后致脑部残疾，导致本人婚姻上受到极大影响，至今仍未结婚成家。 综上所述，请求索赔如下： 一、依法按捌级伤残标准，一次性赔偿人民币***万元。 二、后续***年医疗费人民币***万元。 三、精神损失、名誉损失费人民币***万元。 以上三项索赔要求共计人民币***万元整。 望公司领导如数赔偿为盼！ （顺致：在本人手上治疗恢复期间受到领导关怀和帮助，再次表示衷心感谢！） 此致 敬礼 申请人：**** 1下载后可任意编辑 工伤索赔申请书 篇 1：工伤赔偿仲裁申请书 工伤赔偿仲裁申请书 申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生 身份证号：××××××××××××××× 工作单位：×××××××××××× 住址：×××××××××××× 电话：×××××××× 被申请人：××××××××× 地址：××××××××× 法定代表人：××× 电话：×××××××× 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 1.工伤鉴定费用为： 2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元 3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元 4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元 5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元 6.住院护理费为：×天*×元/天=×元 7.停工留薪为：×月*×元/月=×元 8.交通费： 9.住宿费： 10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元 事实与理由： ×年×月×日...