下载后可任意编辑成都市申请劳动能力鉴定需要提供哪些材料？附劳动能力鉴定申请表甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑成都市申请劳动实力鉴定需要提供哪些材料？附劳动实力鉴定申请表 工伤类劳动实力鉴定所需材料： 1、成都市人力资源和社会保障局工伤认定结论书原件； 2、工伤医疗机构出具的诊断证实、根据医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的入院病情记录、手术记录、出院病情证实、以及各项特别检查（含 X 线片、CT/MRI 检查报告，相关检验、化验结果）；未住院者，提供门诊病情证实和相关检查资料。 3、被鉴定人身份证或者社会保障卡等其他有效身份证实原件和复印件； 4、被鉴定人 1 寸照片 1 张； 5、申请复查鉴定的，需提交劳动实力鉴定初次（或者复查）鉴定的原件和复印件； 6、申请护理信赖程度鉴定的，需提交被评定为 1 至 4 级的劳动实力鉴定结论书； 7、申请配置、更换辅助器具确认的，需提供假肢安装证实； 8、劳动实力鉴定委员会要求补充的其他材料。 劳 动能 力 鉴 定 申 请 表 工伤职工信息栏 工伤职工姓名： 一寸近期 免冠彩色 照片 工伤认定打算书编号： 证件类型： 居民身份证□ 其它□ 身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系人电话(必填一项)： (手机) (固话) 联系地址： 邮编□□□□□□下载后可任意编辑 用人单位信息栏 用人单位名称： 用人单位联系人： 联系电话： 联系地址： 邮编□□□□□□ 申报事项确认栏 申请鉴定类型选择（请在□内打√单项选择） □1.初次鉴定； □2.再次鉴定； □3.复查鉴定 □4.配置辅助器具确认，申请配置项目 ； □5.其它 申请主体（请在□内打√单项选择） □1.用人单位； □2.工伤职工或者其近亲属； □3.社会保险经办机构。 申请人签名或者盖章： 年 月 日 申请单位盖章： 年 月 日
