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常见内科病的鉴别诊断

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⑴ 甲状腺功能亢进症:因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后1/2-1 小时血糖过高,出现糖尿,但 FPG 和 2hPG 正常。表现手抖,心慌,休息时不减轻,腹泻,消瘦,多汗,紧张焦虑,焦躁易怒等,化验血 TT34升高 TSH 降低,抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。(2)1 型糖尿病:大多青少年发病,多饮、多尿、多食及消瘦症状明显,往查体化验血糖高,很易发生酮症酸中毒,需依赖胰岛素维持生命,血浆胰岛素和 C 肽测定可鉴别。脑病鉴别:1. 脑出血:发病急,进展快,头痛、呕吐剧烈,常出现意识障碍,呼吸困难,一侧肢体活动不灵,颈部抵抗感,病理征阳性等体征,颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。2. 蛛网膜下腔出血:有剧烈头痛,呕吐,颈部抵抗,多无局灶神经损害表现,头 CT 示脑沟内高密度改变。可鉴别。3. 脑梗塞:发病相对较缓,表现为头痛、头晕,口角偏斜,语言不清,一侧肢体活动不灵或者麻木不适,大面积脑梗塞可出现意识障碍,呼吸困难,瞳孔改变等,颅脑 CT 检查示低密度灶可鉴别。4. 脑血栓:有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状,起病急骤,既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史,有神经功能缺损的体征,头颅 CT 可明确诊断5. 颅内占位病变:颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,CT 或 MRI 检查可以确诊。6、梅尼埃病:有发作性眩晕、恶心、呕吐症状,与椎基底动脉 TIA 相似,但每次发作持续时间往往超过 24 小时,伴有耳鸣、耳塞感,反复发作后听力减退等症状多发于青年女性,脑血管超声示血流正常。7、Guillain-综合症:可出现周围性面瘫,多为双侧,对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白-细胞分离现象是特征性表现。8、中耳炎、迷路炎和乳突炎:可并发耳源性面神经麻痹,腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫起病缓慢,有原发病表现及其他脑神经受损。肺部疾病鉴别:1.支气管哮喘:多在儿童或青少年期发病,有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因,休息或药物治疗后可缓解,查体双肺可闻及广泛的哮鸣音,肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。2. 肺结核:常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状,干湿啰音常局限于肺部,痰结核菌检查及胸部 X 线检查可以鉴别。3.支气管肺癌:多见于吸烟者,有刺激性干咳,间断或持续血痰症状,大咯血少见,仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生,...

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