常见内科病的鉴别诊断

⑴ 甲状腺功能亢进症：因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2-1 小时血糖过高，出现糖尿，但 FPG 和 2hPG 正常。表现手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧张焦虑，焦躁易怒等，化验血 TT34升高 TSH 降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。(2)1 型糖尿病：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，往查体化验血糖高，很易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素维持生命，血浆胰岛素和 C 肽测定可鉴别。脑病鉴别：1. 脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT 检查示高密度灶可鉴别。2. 蛛网膜下腔出血：有剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，多无局灶神经损害表现，头 CT 示脑沟内高密度改变。可鉴别。3. 脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑 CT 检查示低密度灶可鉴别。4. 脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征，头颅 CT 可明确诊断5. 颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，CT 或 MRI 检查可以确诊。6、梅尼埃病：有发作性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉 TIA 相似，但每次发作持续时间往往超过 24 小时，伴有耳鸣、耳塞感，反复发作后听力减退等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正常。7、Guillain-综合症：可出现周围性面瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白-细胞分离现象是特征性表现。8、中耳炎、迷路炎和乳突炎：可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。肺部疾病鉴别：1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因，休息或药物治疗后可缓解，查体双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。2. 肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音常局限于肺部，痰结核菌检查及胸部 X 线检查可以鉴别。3.支气管肺癌：多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生，...