降低镇痛泵恶心呕吐发生率一、发现问题：检查 1 月份术后镇痛泵效果评价， 发现术后镇痛泵恶心、 呕吐发生率 8
二、制定目标：IA 降到 5%以下三、原因分析：采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上：四、确定要因：小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下：镇痛泵恶心呕吐低血压低氧血症阿片药物氯胺酮无 PCA 麻醉因素药物因素镇痛泵输注过快患者因素吸入麻醉晕动病史女性手术因素胃肠道手术腹腔镜手术不吸烟胸科手术妇产科手术激素水平高胃肠功能差要因分析确认表序号末端因素确认方法确认情况是否要因参加人员1 低血压调查分析低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧，触发呕吐中枢,特别椎管麻醉低血压后发生呕吐
一般血压升高后就缓解，术后镇痛期间不是要因
否全体成员2 低氧血症调查分析直接触发神经中枢，致呕吐
在术后镇痛期间发生率几乎为零，不是要因
否全体成员3 吸入麻醉调查分析血中儿茶酚胺增高，但术后完全苏醒后呕吐缓解，不是要因
否全体成员4 输注过快调查分析术后镇痛泵有限速阀，1 小时最多 2ml ，不会输注过快否全体成员5 无 PCA 调查分析镇痛泵都有PCA 阀门，镇痛效果良好否全体成员6 阿片类药物调查分析直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐是全体成员7 氯胺酮调查分析麻醉时唾液和胃液分泌旺盛，咽喉反射不消失，患者可吞进气体和分泌物造成胃扩张目前应用氯胺酮的病例很少，即使应用也是很小剂量，不是要因否全体成员8 女性调查分析成年女性的发病率高于男性，约为后者的2～4 倍，提示 PONV的发生与女性激素水平有关
客观因素不是要因
否全体成员9 不吸烟调查分析目前法律规定公共场所严禁吸烟，吸烟有害健康，不良嗜好已被摒弃
否全体成员要因分析确认表序号末端因素确认方法确认情况是否要因参加人员10 妇产科激素水平高调查分析产妇产生大量孕酮，
