降低镇痛泵恶心呕吐发生率一、 发现问题：检查 1 月份术后镇痛泵效果评价，发现术后镇痛泵恶心、呕吐发生率 8.7% 。二、 制定目标： IA 降到 5%以下三、 原因分析：采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上：四、确定要因：小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下: 麻醉因素镇痛泵镇痛泵恶心呕吐要因分析确认表序号末端因素确认方法确认情况是否要因参加人员1低血压调查分析低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧否全体成员，触发呕吐中枢 ，特别椎管麻醉低血压后发生呕吐。一般血压升高后就缓解，术后镇痛期间不是要因。2低氧血症调查分析直接触发神经中枢，致呕吐。在术后镇痛期间发生率几乎为零，不是要因。否全体成员3吸入麻醉调查分析血中儿茶酚胺增高，但术后完全苏醒后呕吐缓解，不是要因。否全体成员4输注过快调查分析术后镇痛泵有限速阀，1 小时最多 2ml ， 不会输注过快否全体成员5无 PCA调查分析镇痛泵都有 PCA 阀门，镇痛效果良好否全体成员6阿片类药物调查分析直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器」是全体成员而引起恶心和呕吐7氯胺酮调查分析麻醉时唾液和胃液分泌旺盛，咽喉反射不消失，患者可吞进气体和分泌物造成冃扩张目前应用氯胺酮的病例很少，即使应用也是很小剂量，不是要因否全体成员8女性调查分析成年女性的发病率咼于男性，约为后者的 2?4 倍，提示 PONV 的发生与女性激素水平有关。客观因素不是要因。否全体成员9不吸烟调查分析目前法律规定公共场所严禁吸烟，吸烟有害健康，不良嗜好已被摒弃。否全体成员要因分析确认表序号末端因素确认方法确认情况是否要因参加人员10妇产科激素水平高调查分析产妇胎盘产生大量孕酮，是全体成员引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动减弱，排空时间延长］腹腔内手术操作刺激胃肠引起5-色胺 等神经递质的大量释放有关11晕动病史调查分析［手术麻醉刺激可使肾上腺素和否全体成员血管加压素分泌增加，使该类病人更容易诱发恶心呕吐，该种病例少。12胃肠道手调查分析手术时间越长，内脏暴露时间越久，是全体成员术胃肠功能差术后胃肠功能恢复越慢，术后呕吐也就越容易发生13腹部 镜手术调查分析机械刺激腹腔、盆腔内脏器。兴奋迷走和内脏传人神经］ ，传至呕吐中枢，弓1 起恶心呕吐否全体成员手术刺激消失，症状即缓解，不是要因。14胸科手术调查分析术后患者对镇痛要求咼，需加大镇痛药剂量，常引起相应副作用增多，致...
