120 院前医疗急救病历编号病人姓名性别年龄地址或单位初步诊断时间年月日接诊医院名称XX县中医医院120 院前急救记录病案号：姓名：性别：男女年龄：岁民族（国籍） ：职业：婚否：婚住址或单位：联系电话：出诊现场地点：现场联系电话：主诉：病史提供者： （□本人□家属□他人）现病史：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病其他：过敏史：□不详□无□有过敏原及表现：体格检查T：℃ P：次/ 分 R：次/ 分 BP： / mmHg 患者面色：□正常□潮红□发绀□苍白□黄疸□青灰紫绀：□无□轻 □中□重患者意识：□清楚□嗜睡□深昏迷□丧失扁桃体肿大：□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度巩膜黄疸：□无□有瞳孔：左 mm 右 mm 对光反射：□有□无颈阻：□有□无气管移位：□无□偏左□偏右颈静脉：□正常□充盈（胸部）：呼吸动度及节律□正常□异常□停止心界：□正常□扩大心音：□有力□低钝□杂音□消失心律：□整齐□不齐干鸣音：□无□左□右□双肺湿鸣音：□无□左□右□双肺（腹部）：腹部压痛□无□有 部位：（） 肌紧张：□有□无反跳痛：□有□无肝脾肿大：□有□无移动性浊音：□有□无肠鸣音：□有□无□亢进脊柱四肢畸形：□有□无病理反射及其他情况：专科情况辅助检查初步诊断病情判断□轻 □中□重 □危 □死亡途中监测：□正常□异常表现：急救措施□开放气道 （□手法□置管□环甲膜穿刺）□吸氧□吸痰□呼吸辅助 （□气囊□呼吸机）□心电监护□胸穿□腹穿□洗胃□建立静脉通道□包扎止血□外固定□电击复律CPCR开始时间： CPCR结束时间：其它：具体治疗 / 用药急救转归：□显著有效□有效□无变化□恶化□死亡（□在家中□在现场□在途中）接到指令时间： 20 年月日时分出诊时间：月日时分到达现场时间： 20 年月日时分离开现场时间：月日时分送达目的时间： 20 年月日时分返回医院时间：月日时分病历完成时间：20 年月日时分病历完成者签字：出诊医生：出诊护士：出诊驾驶员：送达医院及科室：交接时病情： T：℃ P：次/ 分 R：次/ 分 BP： / mmHg 交接时患者神志：□清楚□嗜睡□浅昏迷□深昏迷□病情稳定其他需要交接的情况：交诊医生签字：接诊医护人员签字：
