表坑洞隐蔽工程报审 /报验表★工程名称：编号：致：贵州送变电工程监理公司（监理项目部）我方已完成10kV 剑南线独田配变安装工程坑洞隐蔽工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工方案□其他承包单位（盖章） ：项目经理或项目技术负责人（签字）：日期：专业监理工程师审查/验收意见：监理项目部（盖章） ：专业监理工程师（签字） ：日期：本表（含附件）一式份，监理项目部存份，承包单位存份。隐蔽工程验收意见表工程编号：Q/CSG 表工程名称10kV 剑南线独田配变安装工程验收项目基础工程验收日期验收部位电杆坑洞、拉线坑洞验收依据：施工设计说明验收内容：1、 电杆坑深2、 拉线坑深检查意见：检查结论：□同意隐藏□不同意，修改后进行复查复查结论：复查人：复查日期：签字栏监理单位施工单位贵州通源道工程有限公司班组项目部公司杆坑、拉线坑隐蔽工程记录表（施工单位用表）工程名称：贵州电网公司都匀供电局20kV 及以下 2016 年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标（市郊局）单项工程名称工程地点线路长度杆塔数10kV400V220V10kV400V220V序号杆号设计杆高（m）杆坑深（ m）拉盘坑深度（ m）施工单位自检结果 (合格与不合格 )设计值实测值设计值实测值123456781.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.验收单位质量验收结论签名施 工 队年月日项 目 部年月日自检报告项目 /标包贵州电网公司都匀供电局20kV 及以下 2016 年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标线路 /配变名称10kV 剑南线独田配变安装工程开工日期年月日完工日期年月日施工单位贵州通源道工程有限公司自检日期年月日建设规模：（写该支线的整体情况）变压器台杆两基自检依据：1、《35kV 及以下架空电力线路施工及验收规范》GB50173-92。2、本线路的施工图、设计变更，本线路引用的相关标准。3、建设单位下发的相关文件、要求。4、国家相关其他要求。自检情况：自检结果：施工单位自检人员签字：项目负责人：施工单位（签章）配网隐蔽工程签证卡编号：工程名称贵州电网公司都匀供电局20kV及以下 2016年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标10kV 剑南线独田配变安装工程隐蔽工程内容杆号分项工程项目设计标准现场检查说明主杆独田改改造2m2m副杆独田改改造2m签证意见附照片：施工（签字）：年 月 日现场监理（签字）：年月 日本表一式三份，由施工单位填写，业主、监理、施工单位各一份。
