1 2016 年 XX市预防接种工作督导检查记录表被督导单位：陪同督导人员：一、场所环境1、接种门诊建筑面积 m2，按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻（是，否）；如是，请描述：2、入口的显著位置悬挂：①接种门诊名称牌匾②公布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室；各室有标志牌：是/ 否4、 布局合理，如不合理请说明：2 层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备（是，否）5、接种室：地面硬化：是 / 否；内墙硬化（指贴瓷砖） ：是/ 否；如否，请说明：其 他 各 室 地 面 硬 化 ： 候 诊 室 、 体 检 室 、 登 记 室 、 观 察 室 （ 如 无 ， 请 说明：）其他各室1.5 米以下内墙硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室（如无，请说明：）二、设施1、安装数字化管理系统：已完成 / 正在建设中 / 未安装，如否，是否安装取号机：是/ 否2、数字化管理系统使用：与预防接种信息系统对接（是，否）实现全部功能（取号、预体检、登记、接种、留观）或部分功能（请注明未实现的功能）；3、接种室配有冷暖空调：是/ 否匹数与空间相适应：是 / 否有单冷型空调：候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室（服务人口大于2 万）：是 / 否配备普通冰箱台、冰柜台，其中医用冰箱台，数量满足要求：是 / 否接种室使用接种台数台，配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开：是/ 否冰箱上部和散热面留有30、10cm以上的空间，底部离地10-20 cm：是/ 否一箱一插座电源：是 / 否2 配备合格温度计：是 / 否6、体检器械和急救药品配备：配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋（瓶）、输液设备和 1:1000 肾上腺素、 10%葡萄糖水、地塞米松。过期药品：有 / 无配备专用急救药品柜 / 箱：是 / 否附有一览表并及时更新：是/ 否7、配备专用计算机（电脑配置为CPU主频 2.4G 及以上，内存 2G及以上）台（其中预检室台、登记室台、接种室台）；配备打印机台（针式台、激光台、喷墨台 ）宽带和政务网接入：是 / 否；安装最新的信息管理系统：是/ 否配备备份硬件：移动硬盘/U 盘/ 无备份时间：本机：当天 / 移动硬盘：当天 / 上传服务器：当天 / 8、接种室配备：毁形器或截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械（接种盘、注射器、酒精、棉签）、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放（是/ 否，...
