食品生产许可证申请书食品□食品添加剂首次□变更延续□申请人名称： XXXX有限公司（签字或盖章）申请日期： 20XX 年 XX 月 XX 日声明按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办 法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他 申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此说明。一、申请人基本情况申请人名称XXXXX有限公司法定代表人（负责人）XXXX 食品生产许可证编号营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）住所生产地址联系人联系电话传真电子邮件变更事项（变更、延续申请时填写）变更项目变更前情况变更后情况申请人名称住所变更生产地址名称变更法人变更备注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业1 2 3 4 5 6 三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细1 2 3 4 5 6 四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1 制 水 间 （ 活 性 炭 过 滤 、 精滤、反渗透、杀菌工序）2 灌装灯检间（灌装、封盖、灯检工序）3 包装间（喷码、打包工序）4 5 6 7 8 9 10 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。食品生产许可其他申请材料清单根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：1. 营业执照复印件；2. 食品生产加工场所及其周围环境平面图；3. 食品生产加工场所各功能区间布局平面图；4. 工艺设备布局图；5. 食品生产工艺流程图；6. 食品生产主要设备、设施清单；7. 保证食品安全的规章制度清单；8. 其他材料。食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/ 型号数量12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 食品检测主要设备、设施清单检验仪器序号检验仪器名称型号规格精度等级数量1 2 3 食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1 厂房设施管理制度2 生产设备管理制度3 生产岗位操作管理制度4 安全管理制度5 设备管理制度6 人员机构管理要求7 验证管理制度8 职责管理制度9 卫生管理制度10 文件管理制度11 物料管理制度12 销售管理制度13 生产管理制度14 QA操作管理制度15 质量管理制度16 QC操作管理制度
