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食管癌的外科治疗汇总

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食管癌的外科治疗【疾病概述】食管癌( esophageal cancer)是指从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。根据大体病理分为早期食管癌和中晚期食管癌;根据组织学类型主要分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌(WHO 食管癌组织学分类见附录A);根据肿瘤位置分为颈段食管癌、胸上段食管癌、胸中段食管癌、胸下段食管癌。为了便于将起源于远端食管和贲门部的肿瘤进行分类,国际抗癌联盟(UICC)建议:如肿瘤超过 50%累及食管, 分类为食管癌, 反之分类为胃癌; 如果根据肿瘤大小进行分类有困难, 则根据病理类型进行分类: 病理类型为鳞状细胞癌、 小细胞癌和未分化癌,分类为食管癌;病理类型为腺癌和印戒细胞癌,分类为胃癌。食管癌的分期采用国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会( AJCC)公布的 2009 年食管癌国际分期(附录B)。食管癌在我国以鳞状细胞癌为主(80%以上),是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤,发病率占全世界的50%。我国食管癌高发于河南、山东、江苏、广西等,有明显的地区差异。食管癌好发于45 岁以上男性,有肿瘤家族史或有食管癌癌前疾病或癌前病变者为高危人群,致病因素与不良生活习惯有关,如吸烟、重度饮酒,进食速度快,进食烫热食物,进食含亚硝胺或其前体物、含某些霉菌或其毒素的食物。食管癌的临床诊断主要依赖临床表现、电子胃镜、上消化道造影或胸部CT检查, B 超、彩超检查、 MRI 、PET 等可用于肿瘤远处转移的诊断。确诊食管癌需食管或食管外病变(锁骨上淋巴结、皮肤结节)的病理学诊断。食管癌须与食管良性狭窄、食管憩室、食管结核、食管良性肿瘤、贲门痉挛、以及功能性吞咽困难、重症肌无力、食管功能性痉挛、食管外压迫等相鉴别。【治疗程序】【治疗方案】(一)治疗原则临床上应采取综合治疗的原则,即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,由胸外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和(或)讨论,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率,改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人,应做Karnofsky或 ECOG 评分(附录 C)。(二)手术治疗食管癌手术治疗包括内镜下粘膜切除术、胸腔镜食管癌切除术和经胸食管癌切除术。1.手术治疗原则(1)根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查,对食管癌进行 c-TNM 分期(急诊手术除外)。(2)根据患者 c-TNM 分期、肿瘤的部位、合并症以及术者的技术能力,由胸外科外科医...

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