下载后可任意编辑经验沟通的重要性 第一篇：【经验沟通】神经内科随笔(11)----浅谈神经系统体格检查的重要性和策略[精华] 以我愚见，假如要把临床神经科分为“古典流派”和“现代流派”的话，神经系统体格检查绝对是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的医生们依靠自己的语言、眼、手和简单工具（叩诊锤、音叉、棉签、大头针等）对各种匪夷所思的神经科疑难杂症进行体检，猎取信息后再根据自己头脑的分析得出定位诊断的信息并对定性诊断做出些许推测。 在上一篇《神经科病史询问中的乾坤》中已提到，神经科疾病的诊断室一个遵循定向--定位--定性三部曲的连续假设过程，由病史提出定位和定性的初步假设，再由体格检查进一步验证定位诊断的假设，并指导进行可能明确病变位置的辅助检查措施（如影像或电生理）。这对于历史上所有优秀的临床神经科医生来说，严格完整的神经系统查体是形成定位诊断的必须步骤和技能。 时至今日，临床神经科已浸淫在现代科技技术的大背景下，我们在享受各种现代诊断技术的优越性时却越来越忽略神经科查体的作用和怀疑它的意义。虽然耗时耗财，但 mri、ct 或肌电图等技术所呈现出来的病变位置既直观又客观，诊断效率和同质性似乎高于“古典流派”的“纯手工纯脑力”分析定位。 乍一看这种现象的确是技术进展的大势所趋，但认真思考后不难发现，各种诊断技术不是凭空进行的，其前提仍然是根据临床病史和查体所提供的定位假设来指导进行的，总不能给任何一个病人做一个“空泛全面”的套餐检查吧。另外，病人的临床症状和体征与诊断技术的检查结果并非 100%契合，可以有症状体征而诊断检查都是阴性，也可以是检查有问题但病人没有相应的症状体征。由此可见，每一个神经科医生必须具有解释临床现象和检查结果关联的能力！培育这种能力的基础是医生必须熟悉神经解剖和具备准确识别症状和体征的技能，其中以体格检查最为重要，也最需要培育和训练。 体格检查并不完全是一项客观获得临床信息的手段，其中充满诸多主观因素：①受医生检查手法所限，手法不对获得的体征就不可靠； 1下载后可任意编辑 ② 受医生对体征的认识所限，经验少没见过势必影响医生对体征的(请你关注：xxxx)推断； ③ 查体可发现诸多矛盾体征，如何科学统一这些矛盾的体征具有相当挑战性； ④ 医生不具备丰富的神经解剖学知识，以致不能对查体所得进行科学分析，等于查了也白查。正是由于神经科查体的专业性和复杂性，一般医生短期难以掌...
