《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议(2020年修订版)》要点VIP专享

《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议（2020 年修订版）》要点川崎病冠状动脉病变（CAL）已成为发达国家及我国许多地区儿童时期较常见的获得性心血管疾病之一。《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议（2020 年修订版）》总结了近年来国内外进展，旨在更好地指导临床实践，提高我国川崎病冠状动脉病变的临床诊治水平，改善患儿预后。关于川崎病 CAL 的风险分级和药物治疗，该建议主要涉及以下内容。川崎病 CAL 的风险分级根据冠状动脉解剖形态的异常情况，结合是否存在心肌缺血，对川崎病CAL 进行风险分级（表 2）。表 2 川崎病冠状动脉病变的风险分级风险级别分级标准I任何时期冠状动脉旳未受累（z 值€21n急性期冠狀动腮有轻度扩张，在病程 30d 内恢复止常刑病程 30d 片仍有冠状动脉单个小至 111 型冠状动脉瘤IDa小型冠状动脉瘤（Z 值 2.5^<5}mb111 型冠状动肚瘤（Z 值 5-<10,11.内轻绝对值灯 mm）巨大冠状动脉瘤（Z 值刃①或内径绝对值須 mm）、或1 支冠状动脉内有多个动脉瘤,未达到 V 级V冠状动脉瘤伴冠状动脉狭窄Va不伴心肌缺血Vb伴心肌缺血川崎病 CAL 的药物治疗川崎病 CAL 药物治疗的目的是预防和抑制血栓形成，曾加冠状动脉血流，预防或解除冠状动脉痉挛，降低心脏工作负担，保护心肌，防止血管壁重塑。具体治疗方案需根据 CAL 临床风险分级，见表 4。表 4 基于川崎病冠狀动脉病变凤险分级的治疗方案治疗方案级别"11 种抗血小板药物应用至病程 2T 个月n1 种抗血小板药物应用至病程 3 个月皿ia1 种抗血小板药物至少持续到动脉瘤消退ib 加用另■种抗血小板药物IV 小剂量阿司匹林联合抗凝药.可考虑给干卩受体阻滞剂Va 小剂量阿司匹林联合抗凝药;町考虑给予卩受体阻滞剂VbPCI 或 CABG 及冠状动脉成形术;阿司匹林联合抗凝药;P 受体阻滞剂及其他心肌保护药物注：PCI 为经皮冠状动脉介人治疗;CABG 为冠状动脉旁路移植术（一）预防和治疗血栓形成1. 抗血小板治疗：应用抗血小板药物是川崎病患儿的基础性治疗，最常用的药物为阿司匹林，其他药物包括双嘧达莫和氯吡格雷。具体药物的使用方法和注意事项见表 5。蘇川崎疝患儿抗血栓飾期的使用方法和注庸曙项药物名球(二)心肌保护治疗冠状动脉狭窄伴心肌缺血的患儿应考虑应用心肌保护药,可以选用以下几类药物：(1)B 受体阻滞剂，通过减少心肌耗氧量降低心肌梗死和死亡的风险。常用药物为美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等。(2)血管紧张素转化酶抑制...