休克诊断和鉴别诊断及急救流程

休克诊断和鉴别诊断及急救流程诊断和鉴别诊断一、有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25〜30ml/L)诊断标准2•临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速,超过 100 次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过 2 秒钟)，皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于 30ml/h 或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。⑥脉压差小于 2.7kPa(20mmHg)。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降 30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。按照现代休克的病理生理概念，纠正氧债和超常氧运输是休克复苏的终点之一，因此必须使(1) 心脏指数〉4.5L/(min.m2),氧供指数〉600ml/(min.m2),氧消耗指数〉170ml/(min.m2)；而血乳酸升高是组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重程度,因此(2)血乳酸 W2mmol/L；碱缺失可反映全身组织灌流和酸中毒情况，所以(3)如常 W-15mmol/L，则有生命危险，如 W-6mmol/L,ARDS、M0F 明显增加；胃粘膜内pH(pHi)真实反映内脏血管床的灌注和供氧情况，(4)pHi 的正常值应该是〉7.30。二、鉴别诊断(1)良性低血压与休克的鉴别休克的重要临床表现之一是低血压，但所有低血压的病人未必都能诊断休克。生理情况下，血压的正常变异范围较大，不同年龄、不同性别和不同体质的人，其血压正常值可以不同。一般认为成年人肱动脉血压低于 12/8kPa(90/60mmHg)为低血压。良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压，与休克有着本质的区别。常见的良性低血压主要包括两种：1)体质性低血压：又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多，可有家族遗传倾向，一般无自觉症状，多在体检中发现。收缩血压可仅为 10.6kPa（80mmHg）,但无重要临床意义，少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛，甚至晕厥，也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者。这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起，无器质性病变表现，心率往往不快，微循环充盈良好，无苍白和冷汗，尿量正常。2）体位性低血压：是由于体位改变引起的低血压，比如从平卧位突然转...