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泌尿系统结石泌尿外科知识点大全

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泌尿系统结石泌尿外科知识点大全1 上尿路结石(临床表现)上腹或腰部绞痛、血尿有时有恶心、呕吐(诊断)病史实验室检查(尿常规,尿培养,肌酐尿草酸尿酸判断有无代谢异常等)腹平片(5%为阴性结石)排泄性尿路照影(显示肾盂积水)B 超 CT(显示 X 片不显得小结石)逆行肾盂造影(用于其他方法不确定时)(治疗)1、保守治疗适用于结石小于 0.6cm 光滑无尿路梗阻及感染者(小于 0.4 的结石 90%能自行排出)大量饮水,调节饮食,控制感染,调节 PH值(尿酸或光氨结石需碱化尿液,感染性结石需酸化尿液)对症治疗及中医治疗。2、体外冲击波碎石适应 v2cm 的上尿路结石,禁忌症:妊娠、远端梗阻、感染、出血性疾病等。若碎石过多地积聚于输尿管内,可引起“石街”,病人腰痛或不适,有时可合并继发感染等。3、非开放性手术治疗输尿管镜(中下段输尿管)、膀胱镜(膀胱结石,如有急性膀胱炎时禁忌,较大的膀胱结石可行耻骨上膀胱切开取石)、经皮肾镜取石(>2cm 的肾盂或肾下盏结石)4、手术治疗适应 1.肾孟切开取石术适用于结石>1cm,或合并梗阻、感染的结石。2,肾实质切开取石术适用于肾盏结石,尤其是肾孟切开不易取出或多发性肾盏结石。3.肾部分切除术适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。4.肾切除术因结石导致肾结构严重破坏,功能丧失,或合并肾积脓,而对侧肾功能良好,可将患肾切除。5.输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石。双侧上尿路结石的手术治疗原则:①双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧。条件允许时,可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石。③双侧肾结石时,应在尽可能保留肾的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差,梗阻严重,全身情况不良,宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术亦应试行输尿管插管,通过结石后留置导管引流;不能通过结石时,则改行经皮肾造痰。2 膀胱结石排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胧刺激症状。跑跳或改变排尿姿势后,能使疼痛缓解,继续排尿。3 尿道结石排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿储留及会阴部剧痛。前尿道结石钩取或钳出。尽量不作尿道切开取石,以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道...

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