精品文档。1欢迎下载麻醉十大问题的处理一、肺水肿处理肺水肿 (pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸困难及泡沫样痰( 无色或粉红色粘液), 其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度, 使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。【病因】l. 液体过多 . 输液过多或过快, 机体水排除障碍, 水中毒。2. 高龄 (>70 岁) 或新生儿及小儿, 心血管疾病 , 高血压 , 肾功能不全。3. 非心源性因素 : (1) 气道梗阻 : 上呼吸道梗阻(2) 过敏反应：盐酸肼屈嗪( 肼苯哒嗪 ), 双氢氯噻嗪 ( 双氢克尿塞 ) 等药物所致。(3) 神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等, 中枢交感神经兴奋, 使外周血管收缩 ( 间质负压增高 ) 。(4) 肺复张性 , 迅速大量排除胸腔积液或气胸。4. 败血症 . 严重革兰阴性杆菌感染。5. 心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全, 左心室功能下降如心肌缺血或梗死, 心律失常 , 急性心力衰竭等。6. 返流误吸。7. 多脏器功能衰竭。8. 药物因素：琥珀胆碱, 吗啡 , 升压药过量 , 吸入不纯氧化亚氮, 新斯的明和β 受体阻滞剂的应用不当。9. 手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除, 大量放腹水等。l0. 血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。【临床征象】l. 低氧血症与呼吸性酸中毒, 面色苍白 , 出汗 , 发绀。2. 粉红色泡沫样痰。3. 胸闷 , 咳嗽 , 呼吸窘迫或呼吸急促( 浅快 ), 呼吸困难。4. 吸气压力增大。5. 两肺捻发音 , 哮鸣音 , 布满湿锣音。6- 早期 PaO2及 PaCO2偏低或正常 ,pH 基本正常 , 中晚期则 PaO2及 PaCO2明显下降 ,pH 降低 ,常呈混合性酸中毒。7. 严重者循环衰竭∶四肢厥冷, 脉搏细弱 , 血压明显下降呈休克表现。【紧急处理】1. 纠正缺氧 : (1) 面罩纯氧吸入。(2) 保待呼吸道通畅, 清除气道水肿液。(3) 去泡剂 :75%～95%酒精雾化吸入、( 氧流量每分钟4～6L) 。(4) 充分镇静 , 减少氧耗 : 吗啡 5～ l0mg, 静脉注射 ; 或地西泮 ( 安定 )5 ～l0mg, 静脉注射。(5) 自主呼吸者 , 使用 CPAP,必要时气管插管行机械通气。2. 减轻心脏负荷 : 精品文档。2欢迎下载(l) 严格控制输液量。(2) 头高足低位或坐位。(3) 快速利尿 : 呋塞米 ( 速尿 )20 ～40mg,静脉注射 ; 或依他尼酸钠 ( 利尿酸钠 )25 ～50mg.静...
