2021 类风湿关节炎诊疗规范（最全版）摘要类风湿关节炎 RA 雇一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。流行病学调查显示，我国 RA 的患病率为 0.42%，患者总数约 500 万，男女比约为 1:4[1L随着 RA 患者病程的延长，残疾率升高。我国 RA 患者在病程 1〜5 年、5~10 年、10~15 年及 X 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%和 61.3%。RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了 RA 诊疗指南，更新了RA 分类标准及目标诊疗策略。中华医学会风湿病学分会亦于 2010 年发布了RA 诊疗指南，并于 2018 年进行了更新［2］,然而，各类指南对指导我国 RA诊疗实践仍存在诸多挑战。一方面，RA 指南仍在根据最新的临床硏究结果进行更新；另一方面，国际 RA 指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量硏究的基础上，制定了最新且符合我国国情的 RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA 的水平。一、临床表现多中心注册硏究显示我国 RA 患者出现关节症状的平均年龄为 46.15 岁，确诊年龄平均为 48.68 岁［3］。病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达 1h 以上以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对...
