2018年发热待查的临床诊断

发热待查的临床诊断一、概述：1、发热的定义：发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36.3~37.21℃，直肠温度（肛门测量）36.5~37.71℃，腋下温度（腋窝测量）36.0~37.01℃。2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO)。（1）.发热持续 2~3 周以上;（2）.体温数次超过 38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1 周内）。3、国外对特殊人群 FUO 的定义：（1）、HIV 抗体阳性病人：体温大于 38.3℃超过 4 周，其中住院病人热程超过 3 天仍不能明确病因者。（2）、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于 38.3℃超过 3 天且培养阴性 2 天以上。（3）、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3 天病因不能明确者。儿童 FUO 的诊断标准仍不统一。目前，国内经典的FUO 定义仍是最为适用的二、发热的机制：体温调节的调定点学说：各种病源微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。开心快乐每一天三、发热的病因（原因）：（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still 病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。开心快乐每一天（二）、病因的分布和构成：FUO 病因分布和构成：1、感染性疾病：（1）、成人 FUO 前 4 位感染性病因依次...