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2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指引

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2020 慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)一、疾病概述(一)定义慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。(二)诊断与鉴别诊断 [2,3,4]慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史及辅助检查等资料综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断。1.临床表现:常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难,早期仅于剧烈活动时出现,后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和 /或焦虑等,合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和 /或高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显,随着疾病进展,可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。2.危险因素接触史:长期吸烟或 "二手烟 "接触史,长期从事接触粉尘、 有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作,居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。3.辅助检查:(1)肺功能检查:吸入支气管扩张剂后的第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比( FEV1/FVC )<0.7,可以确定为持续存在气流受限。(2)胸部 X 线检查:早期可无明显变化,随着病程进展可能出现肺气肿的特征。4.鉴别诊断:慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。(三)疾病严重程度分层慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺病程可分为急性加重期(AECOPD )和稳定期。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同,本指南主要讲述稳定期的药物治疗。急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响,预防未来急性加重的发生[5]。超过 80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗,包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等[1]。稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险,药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生命质量。应当根据慢阻肺的综合评估采取相应的药物治疗,吸入性支气管扩张剂(...

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