*欧阳光明*创编2021.03.07饱满区前二道乡家庭医生签约欧阳光明（2021.03.07）工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的办事形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生办事团队式”为特点的家庭医生办事模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为标的目的的长期的担任式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约办事”的目标。具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的办事于广年夜居民。第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；队员 ：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队：团队长：黄艳、纪年夜力；队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07二、办事对象主要以辖区内 65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活便利的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6 岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约办事需求的农村居民。三、办事方法（一）提供基本医疗办事1、罕见病、多病发的预约、诊疗办事。2、门诊预约与转诊办事。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪办事，不竭提升家庭医生的医疗办事技术水平。（二）基本公共卫生办事1、建立居民健康档案：团队工作按团队办事人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。2、重点人群健康管理办事：对签约家庭中的 65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活便利的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6 岁儿童、孕产妇、结核病患者。对行动便利、卧床不起的慢性病人，家庭医生办事团队提供上门随访、上门换药等办事；对一般慢性病人，家庭医生办事团队提供*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07德律风随访、面对面随访、社区集中随访办事；对产妇，家庭医生办事团队提供产后随访等办事。3、健康教育咨询和指导：在家庭医生办事团队的支持下，按期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康增进活动。家庭医生办事团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指...
