膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。（4）X 线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007 年版）诊断标准进行诊断。（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。（2）影像学检查：X 线检查：OA 的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。（4）具体诊断标准① 近 1 个月内反复膝关节疼痛② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③ 关节液（至少 2 次）清亮、粘稠，WBC<2000 个/ml④ 中老年患者（≥40 岁）⑤ 晨僵≤3 分钟⑥ 活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节 OA 。附：骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常；I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。（二）分期诊断1.发作期：膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠; 膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。2.缓解期：膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。（三）证候诊断1.气滞血瘀证：关节疼痛如刺，休息后痛反甚。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。2.寒湿痹阻证：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则...
