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370腰椎间盘突出症临床路径

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腰椎间盘突出症临床路径(2016 年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。1、第一诊断为腰椎间盘突出症(包括侧别、节段)(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.202)。2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术(显微镜加收)(80.59001)。(二) 诊断依据。1. 病史:腰痛,单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。2. 体征:单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。3. 影像学检查:有椎间盘突出与症状和体征符合。(三)手术指针:1. 经严格正规非手术治疗无效。2. 症状和体征与影像学检查符合。3. 患者及家属选择手术。(四)标准住院日 7-10 天。若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。(五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症;2.如有其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备 3-5 天。1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规(2)肝肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等)(5) 胸片、心电图(6) 腰椎正侧位片、CT、MRI(院外完成)2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊(七)抗菌药物应用:1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)及相关规定执行。其预防用药经验选择如下:青霉素、一代头孢菌素类(头孢硫脒,头孢唑啉)、2.二代头孢菌素类(头孢呋辛)、类二代头孢菌素的头霉素类(头孢美唑、头孢西丁)。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。(八)手术日为入院第 4-5 天1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.手术方式:椎板开窗髓核摘除术。3.输血:视术中和术后情况而定。(九)术后住院恢复 5-7 天1.术后必须复查的检查项目:腰椎正侧位片、血常规。2.术后处理:(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)》(国卫办医发〔2015〕43 号)执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间,并做好记录。(2)术后镇痛:术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布 0.2 qd 或美洛昔康 7.5mg qd。(3)其他药物:甲强龙40mg 静滴 q12h 至术后3-5 天,甲基维生素 B12(弥可葆)0.5mg 静滴 qd。(4)术后康复:术后第一日即可开始,双下肢被动抬高,减轻神经根的粘连。(十)出...

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