腰椎间盘突出症临床路径（2016 年版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为腰椎间盘突出症（包括侧别、节段）（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.202）。2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术（显微镜加收）（80.59001）。（二） 诊断依据。1. 病史：腰痛，单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。2. 体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。3. 影像学检查：有椎间盘突出与症状和体征符合。（三）手术指针：1. 经严格正规非手术治疗无效。2. 症状和体征与影像学检查符合。3. 患者及家属选择手术。（四）标准住院日 7-10 天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症；2.如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 3-5 天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等）（5） 胸片、心电图（6） 腰椎正侧位片、CT、MRI（院外完成）2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊（七）抗菌药物应用：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）及相关规定执行。其预防用药经验选择如下：青霉素、一代头孢菌素类（头孢硫脒，头孢唑啉）、2.二代头孢菌素类（头孢呋辛）、类二代头孢菌素的头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。（八）手术日为入院第 4-5 天1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术方式：椎板开窗髓核摘除术。3.输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复 5-7 天1.术后必须复查的检查项目：腰椎正侧位片、血常规。2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间，并做好记录。（2）术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布 0.2 qd 或美洛昔康 7.5mg qd。（3）其他药物：甲强龙40mg 静滴 q12h 至术后3-5 天，甲基维生素 B12（弥可葆）0.5mg 静滴 qd。（4）术后康复：术后第一日即可开始，双下肢被动抬高，减轻神经根的粘连。（十）出...
