448四肢瘢痕挛缩畸形临床路径

四肢瘢痕挛缩畸形临床路径（2016 年版）一、四肢瘢痕挛缩畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。第 一 诊 断 为 四 肢 瘢 痕 挛 缩 畸 形 （ ICD-10 ：L90.501-L90.503，L90.551-L90.556，L91.001，L91.051）行皮肤瘢痕切除术、皮肤瘢痕松解术、游离皮肤移植术，或 皮 瓣 切 取 和 制 备 + 皮 瓣 自 体 植 皮 术 （ 局 部 皮 瓣 ）（ ICD-9-CM-3 ： 86.306 ， 86.841-86.842 ， 86.601 、86.621-86.622、86.691-86.692、86.701，86.711)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科学》（浙江科学技术出版社，1999）。1.病史凡是造成上肢皮肤、皮下组织和其他组织创伤，以及组织坏死性炎症、疾病等创面瘢痕愈合以及瘢痕挛缩畸形。常见病因为各种原因烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高温器具接触性烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射性损伤以及电击伤等。2.临床表现（1）表浅瘢痕瘢痕呈片状或条索状，表面粗糙，有1时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍。（2）增生性瘢痕又称增殖性瘢痕、肥大性瘢痕。瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。受伤 6 个月-1 年的时间为早期和增殖期，瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因搔抓致表皮破溃；瘢痕毛细血管极度充血，瘢痕呈现红色或紫色，表面为一层菲薄的表皮覆盖，瘢痕可厚达 1-2cm，病变局限于伤口范围内，与皮下无明显粘连。一般在 6 个月-2年的时间内开始消退，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦。瘙痒症状消失。发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍；而关节部位或关节周围的增生性瘢痕，妨碍关节活动、以及瘢痕收缩，从而引起关节功能障碍。（3）萎缩性瘢痕组织学表现为组织无增生，瘢痕血管含量少，表皮极薄，易破溃；形态学表现平坦，不高于或略高于皮肤表面，瘢痕质地硬，呈白色或淡红色“贴骨瘢痕”。（4）挛缩瘢痕常见于肢体Ⅲ度烧伤没有进行早期修复的后遗症。轻者皮肤、皮下组织挛缩，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神经的短缩，甚至骨关节畸形。（5）蹼状瘢痕挛缩瘢痕的一种表现，主要发生在关节的屈侧面。（6）瘢痕疙瘩瘢痕组织的异常增生，范围超出损伤2的范围。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诊疗技术操作规范 -整形...