类风湿关节炎随访记录手册

扶贫项目类风湿关节炎患者健康管理服务记录手册姓名：性别：年龄：住址：市县（市、区乡村电话：四川省疾控中心随访表说明：1．本表为类风湿关节炎患者在接受随访服务时由医生填写。表格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“□”画“V”。2. 编号填写：为身份证号后 6 位数。3. 症状及体征：询问患者是否有相关症状，晨僵持续时间进行仔细询问、记录，若有其他症状填写在空白处。患者的体征主要包括体重、类风湿结节，有条件可携带便携体重秤，进行称量记录。类风湿结节主要检查患者双侧指间、掌指、腕关节是否有对称结节，其次检查患者双侧肩、肘、膝、颞颌、踝、趾关节是否有结节。4. 生活方式主要询问患者吸烟、运动、服药情况。患者不吸烟填写“0”，吸烟则询问日均吸烟量进行填写。运动说明：轻微运动为日常生活的活动量；中等运动除日常生活有额外锻炼，比如打太极拳、节奏慢的广场舞、慢跑、散步等；剧烈运动为有重体力劳动，或者专业强化运动如踢球、健身操等。服药亲付款：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。5. 辅助检查：为一年一次全面健康体检包含的内容，其中血常规、肝肾功能、血沉为必检，详细记录检查结果，填写检查日期。本项目提供检查或患者自行就医检查结果均可填写，建议保留检查结果原始凭证或复印件。无条件检查勾选对应选项。6. 遵医行为：主要了解患者是否按照医院医生医嘱和随访医生指导进行治疗、康复。7. 此次随访情况分类：综合随访中患者整体健康状况（身体机能、情绪状态）进行判断。“满意”意为心态积极，按照医嘱服药，无关节受累或无加重病情，无其他异常；“不满意”意为不积极进行治疗，心态消极，症状、体征有所加重。8．随访指导：填写根据本次随访情况分类，对患者进行复健指导，包括“生活方式常规指导”、“关节活动分类指导”，见手册附表。9.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如 XX 市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10.下次随日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访人员签名：随访完毕，核查无误后随访人员签署其姓名。首选随访人员中临床执业医师、公卫执业医师签名。类风湿关节患者随访评估流程类风湿关节炎病患者随访服务记录表姓名：身份证后 6 位：日1X访随日2访随话电网访面1X口话电网访面1X口症状力乏状形乩节状...