查房内容病例介绍一般情况J 患者男性，88 岁，主因间断腹泻半天，发热4 小时于 7 月 1 日 1:50 急诊入科
J 既往病史：结肠癌
冠心病、高血压、持续性房颤、陈旧性脑梗死等
查体J 体型消瘦，营养不良J 体温 37
5°C,血压 120/71mmHgJ 心率 125 次/分，律不齐，心音强弱不等J 双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿罗音及痰鸣音J 血常规:白细胞为 2
7X109/L#医疗诊断心律失常，持续性房颤高血压冠心病左上肺鳞癌陈旧性脑梗死治疗及现状J 给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗J 现腹泻症状好转,白细胞升至 17
0X109/L;血浆 D-二聚体值（D-dimer）为 11
78ug/ml(0-0
5ug/ml)相关护理护理诊断£心输出量减少：与心律失常有关%自理能力受限：与心律失常、卧床有关3 潜在并发症：出血、血栓、猝死4 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关§有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关心输出量减少:密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化
减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧/保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠/准确记录出入量，保持出入量平衡
备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通护理措施自理能力受限J 严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理,保持床单位整洁，房间通风:加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）f 做好心理护理，满足患者合理需求护理措施护理措施皮肤完整性受损的危险J 保持床单位干燥、平整、无渣丿按时翻身 1 次/2h,必要时增加次数丿翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤丿检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生护理措施有窒息的危险J 协助患者缓慢进餐，摇高床头
定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰J 遵医嘱给予氧
