类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。流行病学调查显示，我国 RA的患病率为 0.42%，患者总数约 500 万，男女比约为 1：4。随着 RA 患者病程的延长，残疾率升高。我国 RA 患者在病程 1~5 年、5~10 年、10〜15 年及 N1 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%和 61.3%。RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了 RA 诊疗指南，更新了 RA 分类标准及目标诊疗策略。中华医学会风湿病学分会亦于 2010 年发布了 RA 诊疗指南，并于 2018 年进行了更新，然而，各类指南对指导我国 RA 诊疗实践仍存在诸多挑战。一方面，RA 指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际 RA 指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的 RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗 RA 的水平。、临床表现多中心注册研究显示，我国 RA 患者出现关节症状的平均年龄为 46.15 岁，确诊年龄平均为 48.68 岁。病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达 1h以上。以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。长病程患者可以发生关节畸形，如腕关节强直、肘关节伸直受限、掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”和“纽扣花”畸形等等，严重者关节周围肌肉逐渐萎缩导致功能进一步丧失、生活不能自理。二）关节外表现RA 还可累及关节以外的内脏器官，表现为肺间质病变、类风湿结节、皮肤溃疡及神经系统、心脏、眼部病变等，亦常继发干燥综合征、骨质疏松症等，这些表现往往与 RA ...
