糖尿病考点总结糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍,导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱的一组异质性疾病,是以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。一、病因和发病机制(了解)遗传因素及环境因素共同参与。（一)1型糖尿病ﻫ绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与。90%新诊断的T１DM患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体(ICA)、胰岛素自身抗体（ＩAA）、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等。（二）２型糖尿病ﻫ1.遗传因素与环境因素共同作用。2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。3.胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽－1(GLP-1）分泌缺陷。ﻫ二、诊断标准ﻫ我国采用WＨＯ糖尿病专家委员会提出的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmoｌ/L）1.糖尿病症状加上随机血糖检测ﻫ或≥１1.１２.空腹血糖或≥7.03.OGＴT2小时血糖≥１1.１妊娠糖尿病（ＧDM)的诊断标准ﻫ》空腹血糖≥5.1mmｏl／Ｌ和（或)ﻫ》ＯＧTＴ后1小时血糖≥10.0mmoｌ／L和(或)ﻫ》OGTＴ后２小时血糖≥８.5mmoｌ/Ｌ。糖代谢状态分类(WHＯ，１9９9）空腹血糖（FＰG)OGTT2小时正常血糖<6.1mmｏl/L＜７．８mmol／L空腹血糖受损（IFG）6．1～7.0mmol/Ｌ＜7.８mｍｏl/Ｌ糖耐量减低(ＩGＴ)＜7.０mmol／L7.8～11.1mmoｌ／L糖尿病（ＤM）≥7.0mmoｌ／L≥１1．1ｍmol/Ｌ注意：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查。ﻫ三、糖尿病分型（了解)1．1型糖尿病ﻫ２.2型糖尿病３．其他特殊类型糖尿病）ﻫ1（胰岛β细胞功能的基因缺陷。（2)胰岛素作用的基因缺陷。(3)胰腺外分泌疾病。)ﻫ4(内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。(5）药物或化学品所致糖尿病。ﻫ(6）感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等。ﻫ）7)不常见的免疫介导糖尿病：僵人（stiffmaｎ）综合征、抗胰岛素受体抗体(B型胰岛素抵抗)、胰岛素自身免疫综合征等。）ﻫ8)其他与糖尿病相关的遗传性综合征。4.妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。ﻫ分型诊断最重要的是鉴别Ｔ1ＤM和T2DM,主要根据疾病的临床特点和发展过程，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。1型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多<２5岁,1２~14岁多＞４0岁,60～65岁起病急性起病,症状明显ﻫ体重下降ﻫ多尿缓慢起病，症状不明显ﻫ肥胖较强的2型糖尿病家族史临床特点烦渴、多饮ﻫ多食有高发病率种群ﻫ黑棘皮病多囊卵巢综合征鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病酮症常见少见C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性阴性GADA阳性阴性IAA阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低四、临床表现（一)代谢紊乱症状群1.最典型的症状是三多一少，即多饮、多尿、多食和体重减轻。ﻫ2．乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。ﻫ3.餐前反应性低血糖是病情轻的２型糖尿病的早期表现。(二）并发症1.急性并发症DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。ﻫ2.慢性并发症）ﻫ1（大血管病变:主要侵犯冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。（2)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。ﻫ糖尿病肾病:是T1ＤM患者的主要死亡原因。ﻫ糖尿病性视网膜病变:成人新发失明最常见的病因。糖尿病视网膜病变诊断依据散瞳后检眼镜可观察的指标来分级。病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常非增殖期视网膜病变(ＮPＤＲ）轻度仅有微动脉瘤中度微动脉瘤，存在轻于重度ＮPDR的表现重度出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜出血ﻫ２.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期糖尿病视网膜病变(PＤR）出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血3.神经系统并发症ﻫ）1（中枢神经系统并发症：①伴随严重DＫA、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志...
