内三科焦荟荟基本理论一、概述二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、分期特点四、功能性作业治疗一、概述Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。SigneBrunnstrom经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：部分分离阶段；第5阶段：分离阶段；第6阶段：正常。周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程，常用徒手肌力检查法进行评价。中枢性瘫痪质的变化肌力012345周围性瘫痪量的变化Ⅰ迟缓阶段Ⅱ痉挛阶段Ⅲ共同运动部分分离阶段Ⅳ分离运动Ⅴ正常Ⅵ歧途歧途歧途三、分期特点迟缓阶段特点（第Ⅰ阶段）•1患者肢体失去控制能力，随意运动消失；•2肌张力低下；•3腱反射减弱或消失。因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲，外展，外旋位，膝关节过伸展，踝关节趾屈内翻（如图）。以上体位如不采取康复措施，就会严重影响将来步行能力的改善。因此康复医学提出早期康复的理论。痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者，即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段）•1腱反射亢进；•2肌张力增高；•3联合反应出现。上肢联合反应检查方法：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。治疗者一手握住患者健侧腕关节，用力下压，让患者伸展肘关节与治疗者对抗(完成等长收缩)。治疗者另一手摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢联合反应出现.联合反应指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。下肢联合反应检查方法：患者仰卧位，双侧上肢放置于身体两侧，健侧下患者肢轻度外展。治疗者一手置于患侧踝关节上方，向外侧用力，同时，嘱患者用力内收，完成等长收缩（与治疗者的外力作对抗）。治疗者另一手触摸患侧下肢大腿内收肌群，如出现肌肉收缩或患腿也同时出现内收运动，即为下肢联合反应出现。此阶段患侧出现肢体随意运动，但由于肌张力分布异常，姿势与运动出现异常模式。痉挛是影响患者随意运动的主要因素，在康复治疗中，预防和减轻痉挛是选择与设计治疗方案促使患者早日康复的关键。上肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段）此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因其动作时由患者意志所引起的，所以称之为随意性运动。而另一方面这种动作时按照一种固定的运动模式进行的，所以，也称之为伴随意性动作。这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合，影响患者日常活动。训练中应防止强化这种病理性的异常模式，诱导患者向分离运动方向发展。联带运动中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为联带运动、共同运动或协同运动。这是一种常见的一种肢体异常活动的表现。联带运动分为屈曲模式和伸展模式。•屈肌联带运动•伸肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬，后撤前突肩关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展上肢联带运动动作特点上肢联带运动动作特点下肢联带运动阶段特点(第Ⅲ阶段)•当下肢功能处在联带运动阶段时，动作被控制在固定的运动模式下，所以给患者的步行带来了许多困难，如不能较好地消除联带运动的影响，为下肢多种多种组合创造条件，改善步态，那么，提高步行能力是不可能实现的。下肢联带运动可分为：屈肌联带运动，和伸肌联带运动两种类型。•屈肌联带运动•伸肌联...
