南充市中医医院关于开展“医疗行业综合整治行动”工作总结为进一步规范我院医疗服务行为，纠正行业不正之风，加强医疗质量管理，保障医疗安全，促进医院健康发展，根据《南充市顺庆区卫生和计划生育局关于印发 <顺庆区医疗行业综合整治行动工作方案>的通知》（南顺卫计发[2017]20 号）要求，遵循“实事求是”之原则，本着“以查促建、以查促改、以查促优”之目的，全力推进“医疗行业综合整治行动”自查自纠工作，形成问题台账并进行整改，现总结汇报如下：一、组织领导成立医疗行业综合整治行动领导小组：组长：何光宏副组长：李多、魏照洲成员：各职能科室负责人及各临床科室主任（负责人）领导小组职责：制定医疗行业综合整治行动工作实施方案，对医疗质量安全核心制度落实情况；相关科室医疗服务行为；服务过程中的不正之风，过度检查、过度用药、过度使用耗材、乱11收费等行为进行重点检查，对查出的问题现场指出，下发整改通知单，要求科室分析原因、制定整改措施并落实，小组随后追踪整改结果。二、存在问题（一）、医疗质量安全1、核心制度落实不到位（1） 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制度、交接班制度、查对制度、手术分级管理制度等核心制度落实不到位。如科室《专科交接记录》个别病人项目填写不全，无交接护士签字，特别是手术病人进入手术室、回病房等环节无手术室护士签名。（2）三级医师查房记录内容简单，未体现三级医师查房水平及层次。（3）未执行疑难病例讨论或对疑难病例的讨论流于形势，部分会诊医师会诊未达到会诊目的。（4）危急值未定期更新，未严格执行危急值报告制度，有危急值未按规定报告及报告后未处置现象。2、医疗文书方面存在的问题22v1.0 可编辑可修改（1）处方处方的后记内容存在有缺项。个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认。处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。（2）病历①病历书写质量存在一定问题，如：部分医生签字字迹潦草，辨认不清；书写不及时、不规范、签字不及时;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;②病程记录中有汤药治疗，但无相应医嘱；对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少。③将不符合检查结果互认医院的辅检报告作为诊断重要辅检资料纳入病历。④使用中成药无记录、未辩证或辩证不正确。（二）、平安医院建设医院过道加床多、电缆电线多，存在安全隐患。（三）、存在不合理用药...
