《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》（2021）主要内容一、 专用术语、定义与流行病学卵圆孔未闭（PFO）与不明原因卒中（CS）卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若 3 岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭（PFO）。研究发现1～29 岁 PFO 发生率为 30%，30～79岁为 25%。不明原因卒中（CS）指经现代化的各种检查手段广泛评估仍找不到病因的卒中，是一项排除性诊断。分型方法不同， CS 发生率有明显差异，一般认为 CS 发病率约占缺血性卒中总数的 25%。不明原因栓塞性卒中（ESUS）是指排除了颅内外血管狭窄及主要的心源性栓子来源的非腔隙性缺血性卒中，其血栓多来源于隐蔽的栓塞源。反常栓塞是指源于静脉系统的血栓通过心脏或肺脏水平的分流，进入左心系统导致体循环栓塞的临床现象，除引起缺血性卒中外，可以导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等。反常栓塞的诊断应符合：无左侧心脏栓子源的全身性或脑动脉栓塞；存在 RLS（心腔内缺损或肺动静脉瘘，主要为 PFO）；有静脉血栓和/或肺动脉栓塞。二、卵圆孔未闭的解剖特征PFO 的长度范围为 3～18mm，平均为 8mm；大小范围从 1～19mm 不等，平均 4.9mm，且随年龄增加而增大。通常根据 PFO 的解剖结构和房间隔特征，将其分为简单型 PFO 和复杂型 PFO 两种类型。三、卵圆孔未闭的超声诊断临床上 PFO 主要通过超声心动图和声学造影来诊断， 包括经胸超声心动图（TTE）和经胸超声心动图声学造影（cTTE）、经食管超声心动图（TEE）和经食管超声心动图声学造影（cTEE）、对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查和诊断。1. TTE 和 TEE2. cTTE 和 cTEE3. cTCD【推荐意见】：拟行经导管封堵 PFO 的患者，应常规行 TTE，必要时行 TEE 检查，以除外其他心源性卒中，评估 PFO 的解剖特点（类，C 级）。拟行经导管封堵 PFO 的患者，应采用 cTCD 或/和 cTTE 检查作为对 RLS的筛选评估，评估静息及 Valsalva 动作后的 RLS 多少（类，A 级）。拟行经导管封堵 PFO 的患者，如果不能除外肺动静脉畸形通道来源的RLS，应进行 cTEE 检查以评估微气泡来源（a 类，A 级）。四、PFO 相关卒中的临床筛查1. ESUS的病因筛查ESUS为排他性诊断，可通过MRI、MRA 或CT/CTA以及超声、心电监测等来确诊，其诊断标准见表 3。【推荐意见】...
