“四大穿刺术”培训教材（2013.7.18）骨髓穿刺术（bone marrow puncture）骨髓穿刺术简称骨穿，是采集骨髓液一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。【适应症】1、各类血液病的诊断及治疗随访。2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。4、部分恶性肿瘤的的诊断，如骨髓转移瘤等。5、协助诊断某些寄生虫疾病。6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。【禁忌症】1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。2、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。【器械准备】骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10 张、局麻药品（2%利多卡因 5ml）一支，5ML 及 10ML 注射器各一支，消毒用品（碘酒、 70%酒精）各 1 瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1 卷、弯盘 1 个（用于盛放污物）、针头一枚（取外周血时用）、砂轮一枚。【术前准备】1、 术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。页 1了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查（生命征等），以确定患者能耐受该项手术。2、 操作前谈话及签署同意书：向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。4、操作物品的准备。5、术者及助手准备：术者及助手常规洗手，戴好帽子。【操作步骤】操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有：①髂前上棘穿刺点 :常取髂前上棘后上方1～2cm 处作为穿刺点， 此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨穿刺点 :取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2 肋间隙的位置。此处...
