第二节汗孔角化症

1 第二节 汗孔角化症 （鸟啄疮） 中医称汗孔角化症为鸟啄疮，本病是一种少见的，起源于遗传的的慢性进行性角化性皮肤病。本病以边缘堤状疣状隆起，中央轻度萎缩为特征。本病由 Mibelli于 1893 年首先报告并命名，Mibelli认为本病的损害是由于汗孔部位角化障碍所引起的，因此命名为汗孔角化症。但有些学者发现皮肤边缘的角样板层可能和毛囊有关，而且病损也可见于粘膜、龟头以及其他无小汗管的部位，所以，这一命名可能是错误的，但习惯上应用至今[1]。历代中医古籍对本病缺乏记载，现代中医从其临床表现的特点，将其称为“鸟啄疮”。 【病因病机】 中医认为本病为素体肾阴亏虚，母病及子，肝肾不足，肌肤失于荣养；或情志不随，肝气郁滞，肝木乘脾土，肝郁脾虚；或劳倦伤脾。致脾虚血虚，肌肤失养，血虚生风，泛于肌肤而致。 1 肝肾亏虚 肾主藏精，《素问·六节藏象论》中还有：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”而肾阴亏虚，肝失所养，母病及子，肝阴不足。肝主藏血，《素问·五藏生成》中有“人卧血归于肝”，王冰注释说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”《素问·五藏生成》中还有：“肝受血而能视，足受血而能步，……”皮肤受血才能润。肝肾亏虚，血虚阴亏，肌肤失于荣养 2 而致 2 脾虚血虚 情志不随，肝气郁滞，肝木乘脾土，肝郁脾虚；或劳倦伤脾。致脾虚。脾乃后天之本，气血生化之源，《灵枢·决气》中指出：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”此中焦即为脾胃。脾气虚弱，气血生化无源，而致血虚，肌肤失于荣养肌肤失养，会出现皮肤干燥鳞屑，血虚生风，泛于肌肤而致。 【临床证候】 皮损开始为一小的角化性丘疹，缓慢地向周围扩展形成环形、地图形、匐形性或不规则形的边缘清楚的斑片，边缘呈堤状、有沟槽的角质性隆起，灰色或棕色，中心部分皮肤干燥光滑而有轻度萎缩，缺乏毳毛，其间汗孔处有时有针头大小的角质栓。皮损形态不一，可从细小的角化性丘疹直至巨大疣状隆起，有时因边缘狭窄，颜色深而像一圈黑线，或向单一方向扩展形成线状，或因中央发生新疹而形成多环状。皮损直径大小可自几厘米，数目也因人而异，从单个致百余个不等。 皮损好发于四肢、面部、肩部及外阴，也可累及头皮及口腔粘膜。不同部位的皮损有不同的临床表现：位于受压或摩擦部位的皮肤增厚，其边缘呈堤状的角质性隆起；位于趾间者类似鸡眼；位于面部者为一圈黑线而隆起不明显；位于皮肤娇...