上世纪70年代以前，美国采用的是一种传统的（Conventional），类似于“实报实销”看病模式，病人可以自由选择任何一个医生就诊，然后由保险公司付钱，最终病人只需部分承担医疗费用。但在这种情况下，医院为增加效益往往会鼓励病人接受一些不必要的医疗服务，如类似国内的大处方、过度医疗等等，导致了医疗开支的大幅增加，从而催生了美国的管理式医疗（Managed Care）。 管理式医疗的出发点就是要高效地提供医疗服务，即在参保人得到合理、必需和高质量的医疗服务的前提下，尽量减少开支。其主要的理念是保险机构直接参与医疗服务机构的管理；保险机构和医疗服务提供者（医生和医疗机构等）通过协议共担风险；设法降低参保人的疾病发生率来控制赔款；同时用经济奖励机制来鼓励医疗服务提供者和投保方控制费用。 保险机构直接参与医疗服务体系的管理是管理式医疗与传统模式最明显的区别。 根据严格的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）； 将挑选出的医疗服务提供者组织起来，建成网络，为参保人提供医疗服务； 有正式，详尽的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况：比如说，保险机构将对医生的行医过程进行复查；医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险机构的批准等等； 要求参保人尽量按规定程序，在网络内找指定的医生、诊所和医院提供服务。 管理式医疗的另外一个特征是保险机构和医生及医疗机构通过协议共担风险。例如“按人头包干”：就是在管理式医疗计划中，参保人需要在保险机构指定的网络内找到一个家庭医生（PCP：Primary Care Physician）。一旦确定，保险机构会支付一笔固定的，事先在协议中约定的保费给家庭医生，而该医生则负责满足这个参保人在协议里规定的医疗保健需要。这样的话，医生就接受和承担了相当大的一部分经济风险。如果有家庭医生给参保人过度检查、过度治疗、过度用药，除了这人脑子进了水以外，我想不出其它的原因。 管理式医疗也采用健康管理，即从参保人的角度出发，通过降低他们的疾病发生率来控制赔款，从源头上堵住医疗费用。这与财产保险中保险公司实施的风险管理有些类似。主要的措施包括对参保人的健康教育和预防保健等。比如体检就被列为保险机构和家庭医生之间协议中的医疗项目之一。医生也非常希望参保人每年体检一次，原因很简单，对大多数疾病来说，发现得越早，诊断和治疗要花费的医疗费用越少，对医生更有利。我这人比较...
