老 年 人需求问卷调查 1.您 的 性 别 是 ? [单 选 题 ] * ○男 ○女 2.您 的 年 龄 是 ? [单 选 题 ] * ○≤60 ○60-70 岁 ○71-80 岁 ○81-90 岁 ○90 岁 以 上 3.您 的 户 籍 是 ? [单 选 题 ] * ○本 地 户 籍 ○非 本 地 户 籍 4.您 的 文 化 程 度 是 ? [单 选 题 ] * ○不 识 字 ○小 学 及 以 下 ○初 中 ○中 专 及 高 中 ○大 专 ○本 科 及 以 上 5.离 、退休之前您 的 职业是 : [单 选 题 ] * ○ 党 政 机 关 公 务 员 ○ 个 体 、私营业主 ○ 工人、商业、服务 人员 ○ 文化教育工作者 ○ 科技、医疗卫生工作者 ○ 其他 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.您目前的婚姻状况: [单选题] * ○ 已婚 ○ 未婚 ○ 离异 ○ 分居 ○ 丧偶 7.您目前的居住情况 [单选题] * ○ 独居 ○ 老年夫妇同住 ○ 与子女同住 ○ 与子女和孙辈同住 ○ 其他 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8.您现在的主要生活来源: 【多选题】 [多选题] * □ 离退休养老金 □ 积蓄投资收入 □ 劳务 工作收入 □ 配偶供给 □ 子女供养 □最 低 生 活 保 障 补 助 9.现 在 您 主 要 由 谁 来 料 理 日 常 生 活 : [单 选 题 ] * ○ 自 己 ○ 配 偶 ○ 子 女 (包 括 女 婿 、儿媳、孙辈) ○ 其他亲友 ○ 保 姆或钟点工 ○ 养老院服务 10.您 家中的日 常 饮食情况? [单 选 题 ] * ○ 自 己 /配 偶 在 家中制作 ○ 子 女 亲属提供 ○ 外边餐馆用餐/外卖 ○ 专职保 姆 11.您 家中每日 饮食开支是? [单 选 题 ] * ○ ≤ 30 元 ○ 30-60 元 ○ 60-100 元 ○ ≥ 100 元 12.您 家中的清洁主 要 靠什么完成? [单 选 题 ] * ○ 自 己 /配 偶 打扫 ○ 子 女 亲属打扫 ○ 请专业家政人员打扫 13.清洁的频率为? [单 选 题 ] * ○ 1 日 1 次 ○ 2-3 天 1 次 ○ 每 周 1 次 ○ 其 他 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14.您 的 身 体 状 况 如 何 : [单 选 题 ] * ○ 平 素 体 健 ○ 亚 健 康 状 态 ○ 患 有 慢 性 疾 病 (不 影 响 生 活 质 量...