老年医学学习资料

1.痴呆的定义&常见病因；老年期痴呆、老年性痴呆、混合性痴呆、血管性痴呆的定义 一、痴呆概念 痴呆必须具备四个基本的特点： 1、患者早期意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害和谵妄。 2、认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退，这一点有别于智能低下。 3、持续性:持续的第一个含义是时间性,诊断变性痴呆持续时间 6 个月以上;其他类型的痴呆2 周以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。 4、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格、认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 一、痴呆概念 老年期痴呆：所有发生在老年人的痴呆。 痴呆发病率及患病率随年龄增长而增长。据统计，在 60 岁以上人群中，痴呆的发病率可占 1～5％，80 岁以上的老年人中痴呆的发病率可达 20 ～ 40％。 在痴呆患者中以老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）为最多见，约占痴呆病人的65％；其次为脑血管病所致的血管性痴呆，约占痴呆病人的20％～25％；还有少部分痴呆是由其它神经系统变性疾病、肿瘤、外伤、一氧化碳中毒等原因造成的。 混合性痴呆：既有 AD，也有 VD。 二、痴呆的病因 1、神经退行性变 AD（Alzheimer’s disease) Lewy小体痴呆（Dementia with Lewy body） 额颞叶痴呆伴与染色体 17 tau 基因突变相关的帕金森综合征[Frontotemporal dementia with parkinsonism linked to chromosome 17(tau mutation)] 额颞叶痴呆（Frontotemporal dementia） PD (Parkinson disease) 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy） 皮质基底变性（Corticobasal degeneration） Huntington 病（Huntington disease） 进行性多灶性白质脑病 2、血管性疾病 多发梗死性痴呆（Multi-infarct dementia） Binswanger 病（Binswanger’s disease) 伴皮质下白质病变和痴呆的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL) 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病 CARASIL 脑淀粉样变性病(Amyloidosis) 颅动脉炎(Cranial arteritis) 3、感染及免疫性疾病 结核及真菌性感染 病毒感染：各种病毒性脑炎、HIV；朊蛋白病 神经梅毒 多发性硬化症 4、中毒和代谢性疾病 酒精中毒 Co 中毒性脑病 药物（农药、镇静剂、催眠剂、抗癫痫药、...