耳鼻喉——课程上的病例分析题

1 / 30 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 患者，男，42 岁。因睡时打鼾10 年，加重伴憋气1 年入院。患者10 年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1 年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40 呼吸暂停,每次持续30～60 秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2 年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～160/100～110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：37.6℃,脉搏 80 次/分，呼吸20 次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题 1． 写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？ 2． 治疗原则？q 答： 1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG检查每夜 7 小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30 次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5 次/小时。 2．治疗原则： （1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。（2）手术治疗；腭咽成形术。 2.急性会厌炎 患者，男，27 岁。咽痛伴发热 2 天。患者2 天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在 38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1 天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查：体温：39.0℃,脉搏 86 次/分，呼吸23 次/分，血压：110/75m m Hg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。 问题 1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2． 治疗原则？ 答： 1．急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。 2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。 3.鼻咽...