外科急腹症的诊断和鉴别诊断

外科急腹症的早期鉴别诊断外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有其他一系列腹腔器官症状的总称.一般有三个含义：［1］起病急,［2］腹痛重,［3］多需要紧急手术治疗。临床特点是发病突然,进展快,病情重,变化复杂病因涉及腹腔内各器官的炎症.梗阻.出血.穿孔.循环障碍.损伤等.又可导致全身感染中毒.水电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床表现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点,才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.一.病史询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛,呕吐,发热和排便排气等情况为重点,必须询问明确.［一］急性腹痛1.发病诱因如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.2.起病方式［1］突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;［2］起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎.［3］渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;［4］现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.3.腹痛性质［1］持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;［2］阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻的性质和程度;［3］持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;［4］持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;［5］剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;［6］极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;［7］间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;［8］阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.4.疼痛部位对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位.如上近中线疼痛多见于胃疾患;右上腹疼痛多见于肝胆疾患;左下腹疼痛多见于结肠疾患;中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔;脐周疼痛多示小肠疾患;右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患.5.腹痛程度［1］急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂;［2］急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,急性胆囊炎;［3］腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔虫症;［4］空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二指肠穿孔;［穿孔...