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多媒体典型病案教学多媒体典型病案教学西藏大学医学院西藏大学医学院诊断学教研室诊断学教研室消化系统疾病消化系统疾病典型病案典型病案纳差、腹胀、意识错乱纳差、腹胀、意识错乱NO.03病案1病案1谢XX，男性，55岁。谢XX，男性，55岁。主诉:纳差、腹胀2年，意识错乱3天。主诉:纳差、腹胀2年，意识错乱3天。NO.04现病史现病史近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。腹部日渐增大伴尿量减少，每日700ml以下。近日因尿少，腹胀明显而自服呋塞米(无规律，尿少即服)，尿量急增每日达2500—3000m1。3天前烦躁不安，吸烟时自己不能划火柴，乱扔物品，随地便溺。2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒，但不能正确回答问题。近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。腹部日渐增大伴尿量减少，每日700ml以下。近日因尿少，腹胀明显而自服呋塞米(无规律，尿少即服)，尿量急增每日达2500—3000m1。3天前烦躁不安，吸烟时自己不能划火柴，乱扔物品，随地便溺。2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒，但不能正确回答问题。NO.05既往史既往史10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查(图88)。10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查(图88)。NO.06问题1问题1请阅读一下该患者的CT所见。请阅读一下该患者的CT所见。NO.07解说:解说:肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大超过6个肋单元、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平；脾大超过6个肋单元、脾厚；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。NO.08问题2问题2该患者的病史有何特点?该患者的病史有何特点?怎样演变?怎样演变?目前发展到什么程度?目前发展到什么程度?NO.09解说解说⑥目前处于嗜睡状态。⑥目前处于嗜睡状态。根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：10年前患乙型肝炎，4年前仍有HBsAg和HBeAg阳性。①有明确的肝病病史：10年前患乙型肝炎，4年前仍有HBsAg和HBeAg阳性。②2年来出现明显的乏力和消化系统症状：纳差、腹胀和溏便等。②2年来出现明显的乏力和消化系统症状：纳差、腹胀和溏便等。③有明显的出血倾向：经常鼻和齿龈出血。③有明显的出血倾向：经常鼻和齿龈出血。④少尿和无规律应用排钾利尿剂，并大量利尿。④少尿和无规律应用排钾利尿剂，并大量利尿。⑤3天来有精神错乱和行为异常：吸烟时自己不能划火柴，乱扔物品，随地便溺。⑤3天来有精神错乱和行为异常：吸烟时自己不能划火柴，乱扔物品，随地便溺。NO.10从以上病史特点和CT所见，该患者为慢性乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期。由于患者非正规地应用排钾利尿剂，迅速大量利尿，可能导致机体电解质和酸碱平衡紊乱，诱发肝性脑病而出现精神错乱和行为异常，最终导致嗜睡状态。应注意体格检查中的相应改变。从以上病史特点和CT所见，该患者为慢性乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期。由于患者非正规地应用排钾利尿剂，迅速大量利尿，可能导致机体电解质和酸碱平衡紊乱，诱发肝性脑病而出现精神错乱和行为异常，最终导致嗜睡状态。应注意体格检查中的相应改变。NO.11体格检查：体格检查：体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸16次／分，血压16.0／8.0kPa(120／60mmHg)。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多处蜘蛛痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏触不清，脾肋下4cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸16次／分，血压16.0／8.0kPa(120／60mmHg)。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰...