异常分娩胎儿胎儿产力产力异常异常产道产道异常异常精神精神心理心理难产.产力异常.一、定义(definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。.强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性协调性急产协调性急产病理缩复病理缩复环环继发性继发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性））协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩力异常力异常二、分类(classification).一宫缩乏力[原因]头盆不称或胎位异常：先露下降受阻子宫因素：子宫过度膨胀、子宫发育不良精神因素：初产妇、>35岁高龄产妇内分泌失调：Ca++药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等.[临床表现及诊断]协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常.1、协调性宫缩乏力症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷.2、不协调性宫缩乏力症状：极性倒置（宫底不强、下段强），节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。需与假临产鉴别鉴别方法：给予强镇静剂。.临床特点协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力*节律性正常不协调*对称性正常不对称*极性正常倒置*检查子宫体隆起不明显下腹部有压痛，胎位弱、2次/10分可能不清，胎心不规律*产程延长或停滞延长或停滞*对胎儿影响不严重可发生胎儿宫内窘迫.宫缩乏力临床特点类型协调性（低张性）不协调性（高张性）发生对象初、经产妇初产妇发生时间较晚较早宫缩特点少、弱<2/10频、弱、不规则宫腔压力﹤正常﹥正常产妇情况安静、痛苦少痛苦、吵闹胎儿情况死亡率低窘迫早、死亡率高有效处理宫缩剂镇静剂、支持治疗.3、产程曲线异常宫缩乏力的共性临床表现宫缩乏力的共性临床表现潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产.产程曲线异常潜伏期延长(8h)活跃期延长(4h)第二产程延长(2h)(1h)规律宫缩--宫口宫口3cm—开全第二产程达1h开3cm>8h胎头下降无进展>16h<1.2cm/h第二产程停滞<1.5cm/h进入活跃期后宫口不再扩张达2小时活跃期停滞滞产:总产程超过24小时；.胎头活跃期晚期活跃晚期，胎头停至宫口扩张留在原处不下降9-10cm胎头达1h以上下降速度初<1cm/h经<2cm/h下降延缓下降停滞.[母儿影响]（effect）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。.[预防](prevention)重视产前宣教，增强分娩信心避免使用过多的镇静药建设康乐待产室分娩前注意补充营养及时发现胎位异常，头盆不称及时排空膀胱和直肠.[处理]（management）协调性宫缩乏力:加强宫缩第一产程第二产程第三产程头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产*不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂.[协调性子宫收缩乏力的处理]首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便、静脉滴注营养能量等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。.加强宫缩：方法1、对排尿困难有尿潴留者实施导尿；2、温肥皂水灌肠：初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、胎膜未破、无头盆不称；3、人工破膜：条件及注意事项.Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为...
