产间胎儿监护产间胎儿监护产间胎儿监护产间胎儿监护产间胎儿监护产间胎儿监护目标目标•复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据•明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素•采用DRCBRAVADO口诀•根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划•讨论未来胎儿监护发展趋势CEFM的历史CEFM的历史•1818年：第一次听到胎心•1838年：使用胎儿听诊器•19世纪60年代：开始EFM•1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM使用CEFM的产妇指征使用CEFM的产妇指征•高血压疾患•糖尿病•心脏病•严重贫血或血红蛋白疾病•甲亢•胶原血管病•肾脏疾病使用CEFM的胎儿指征使用CEFM的胎儿指征•多胎妊娠•宫内生长受限•早产（小于37周）•臀位•Rh同种免疫使用CEFM的产科指征使用CEFM的产科指征•引产或加强宫缩•产程延长•阻滞麻醉•宫缩异常•颗粒胎粪•间断听诊怀疑胎心异常•入院时胎心率曲线异常•产程中阴道出血胎儿监护的效果胎儿监护的效果•持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率•间断听诊需要足够的训练有素的人员CEFM的结果CEFM的结果•12随机对照研究，>58000例1分钟Apgar评分小于7分，无差别新生儿抽搐发作轻度减少入住NICU率无差别剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时监护方法的选择监护方法的选择•决定于人员和是否觉得舒适•与患者讨论•衡量产妇和胎儿的风险程度间断听诊－－频率间断听诊－－频率低危患者高危患者第一产程活跃期每15～30分钟每15分钟第二产程每5～15分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）听诊的步骤听诊的步骤•多普勒探头确定胎心最强的位置•要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏•触诊子宫收缩•两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）•在宫缩之后1分钟也要测定胎心率将CEFM作为一种筛查手段将CEFM作为一种筛查手段•局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差•优点敏感性较高可靠的曲线预后良好DRCBRAVADODRCBRAVADO•DetermineRisk风险确定•Contraction宫缩•BaselineRAte基线心率•Variability变异•Accelerations加速•Decelerations减速•OverallAssessment总体评估DRDR＝＝DetermineRiskDetermineRisk（（风险确定））DRDR＝＝DetermineRiskDetermineRisk（（风险确定））•产前的危险因素•产中的危险因素•胎儿储备•产程进展C=Contraction(C=Contraction(宫缩宫缩))C=Contraction(C=Contraction(宫缩宫缩))•监护的方法触诊外监护探头宫内压监护•类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7）BRA=BaselineRate(基线)BRA=BaselineRate(基线)•至少需要10分钟才可确定•正常：110～160•间断听诊：在宫缩间测定•基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物心动过缓心动过缓1601401201008080604020060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症心动过速心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpmV=VariabilityV=Variability（变异）（变异）V=VariabilityV=Variability（变异）（变异）•正常：在基线上下10～15bpm•反应出正常的中枢神经系统功能•是胎儿预后的最好预测指标•在放螺旋电极时最为准确变异降低的原因变异降低的原因•缺氧/酸血症•胎儿睡眠周期•早产•先天异常(中枢神经系统)•药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素变异性变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常A=Accelerations(A=Accelerations(加速加速))A=Accelerations(A=Accelerations(加速加速))•定义增加≥15bpm持续≥15秒以上•存在时说明胎儿情况良好•缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）加速加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法D=Decelerations(D=Decelerations(减速减速))D=Decelerations(D=Decelerations(减速减速))•需要结合宫缩的类型•根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护80604020018016014012010...
