肠内营养配方的选择肠内营养什么是肠内营养？临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。肠内营养的意义：•满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能；•改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性；•促进外伤及手术创口的愈合；•增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症；•降低重症患者的死亡率，缩短病程。肠内营养应用原则：如果肠道功能正常就应该使用肠道。如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。----给予途径的艺术如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道。----给予途径与配方的完美结合有营养风险或已经存在营养不良神经疾病老年牙齿/五官科肿瘤儿科胃肠道疾病肠内营养适应情况：肠内营养禁忌症：•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）•完全性肠梗阻•无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）•高流量的小肠瘘•有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症•伦理学问题肠内营养配方•肠内营养配方所有因特殊医疗目的而设计的营养制品•通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋）•美国FDA用“医疗食品（medicalfoods，MF）”定义，系指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用（1）是口服或管饲产品（2）必须标明用于健康紊乱、疾病状态（3）必须标明在医疗监护下应用肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期。早期肠内配方的变化•混合奶•生奶•乳糖•酸化脱脂牛奶•商业胃蛋白酶，碳酸氢钠，氯化钠，和葡萄糖•强化鱼肝油，维生素B1氯化物，烟酸，维生素•开发的商业配方•标准•强化•疾病专用16和17世纪（naso-andoropharyngealtube）鼻咽管或口咽管插入食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物18世纪和19世纪各种食品的混合物直肠管（rectaltube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维蛋白的血液1910年经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展1949年化学定义的营养配方1970年特定疾病和障碍的营养配方1973年中国引入和应用肠内营养制剂肠内营养—历史回顾肠内营养—早期胃灌食1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、糖、牛奶，和酒的混合物1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增稠1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管，喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马钱子药酒3滴和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。肠内营养—历史回顾肠内营养—直肠喂养古代埃及时期治疗腹泻，经直肠（rectaltube）葡萄酒，牛奶和谷类（小麦和大麦），肉汤为灌肠剂1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混合灌肠（Kaufman称可以病人正常生活9个月）1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天“thepatientwassowellfedbythatmeansthathehadnotvisiblylostfluidwhenhedied”肠内营养—历史回顾肠内营养—直肠喂养•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例•在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁（胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次•没有取出子弹，死于败血症和内出血并认为:（1）结肠养分吸收是有限的（2）营养液的质量差（3）体重丢失80磅JamesA.Garfield肠内营养—历史回顾肠内营养—历史回顾肠内营养—小肠喂养•1910年，Einhorn用橡胶管端金属小球进入十二指肠为不能进食的3例患者行鼻十二指肠喂养，给予牛奶240ml、生鸡蛋1个和乳糖15g的混合液，每2小时一次同时经直肠灌注生理盐溶液1夸脱对喂养液的不耐受成主要问题•Morgan加热和滤过•Jones持续滴注法、逐渐加量：耐受性更好•疗程的第一天，2盎司甜牛奶，每分钟60-120滴，每2小时调整滴数，每天增加2盎司，直到每天12盎司•鸡蛋喂养法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋•乳脂：如果没有腹泻或腹胀不耐受的症状出现，逐...
