消化内科月护理质量分析 时间：2015年1月 分析人：潘芙蓉 1月份科室护理质量安全核心小组根据各自分管任务对照检查标准对全科护理工作的各个方面进行了全面护理质量检查。其中包括护士长一日五查、各质管员每周抽查。现将检查结果情况分析反馈如下： 日期 存在问题 原因分析 改进措施 改进效果 2015.1. 一、本月终末病历质控： 本月出院病历156份，实行责任护士—科质控员—护士长三级质控，质控率 100%，合格率 100%，优良率 100%。自控前主要存在的缺陷： 1、入院告知书：科室号码漏写（钟秧秧、胡君、谭梦思）。 2、三测单：①未满 24h尿量的三测单尿量栏有登记（张静婷）②漏记大小便（张云英）③翻页的三测单缺体重，血压与护理记录同一时间段的不相符（杨凡）④三测单上的脉搏值与护理记录同一时间段的脉搏值不一致（护士普遍存在）⑤灌肠记录错误（杨凡、谭梦思）。 3、临时医嘱单：①临时医嘱执行时间及执行人未及时签名，尤其是晚夜班的临时输液医嘱或白班开的但晚夜班才执行的医嘱（杨凡、陈珍珍、文敏燚）②美洛西林因系统问题需开出青霉素、美洛西林两种皮试，签字时皮试时间未隔 30分钟（钟秧秧、向明娇）③出院医嘱未核对（伍凌霄） 4、护理记录：①未按医嘱测量生命体征，有漏记或错记（张云英、文敏燚、杨凡）②肠镜患者未 1、 带教的责任护士未对实习生的工作进行检查。 2、 责任心不强，对自己或者实习生的工作质量未检查；三测单有提前书写的现象；对患者的灌肠情况欠掌握。 3、①未认真交接班，对病室患者情况不熟悉；遗漏。②责任护士可能认为只做了青霉素皮试，故都签一个时间③新转入护士，对我科的工作特点未全部掌握。 4、未认真落实执行医嘱制度或填写时粗心大意。责任护士对患者情 1、 加强对带教老师的管理。要求带教老师严格带教。 2、 加强责任心教育，加强对护理文书书写规范的学习，不允许提前书写三测单，落实责任护士的职责。 3、加强落实交接班制度，做到对患者的治疗护理心中有数，避免遗漏下班前应对自己的工作进行检查。对全科护士进行相关护理文书书写培训，要求人人掌握。加强对新入护士的培训指导。 4、认真落实相关制度，工作更细心些。加强责任护士的管理， 本月临时医嘱单、护理记录基本未出现上月的类似问题，改进有效！但三测单仍有问题，改进无效，需下月继续改进。 有服药后情况记录（张静婷、杨凡）③未满 24h尿量记录为 24h尿量（张静婷）④发热患者无体温...
