附件 2安全评价报告质量自查表自查组成员自查评价报告数量自查时间年月日-年月日- 1 -危险化学品安全验收评价报告质量自查表（表一）安全评价报告名称安全评价报告出具时间被评价单位序号1.11.21.31.4自查内容评价依据评价范围产业政策资质符合性自查要点列出所依据的法律法规、部门规章、规范性文件、标准规程及相关技术资料，评价依据应准确、真实、有效、齐全。应明确说明评价的对象及范围。论述项目来由情况，明确是否采用国家明令淘汰、禁止使用的落后生产能力、工艺和设备，国家产业政策符合性情况描述。项目设计、施工和监理单位资质情况介绍，承揽内容与资质的符合性分析评价内容，明确其资质是否符合要求。项目建设过程中的变更情况介绍，包括选址和周边环境、总图布置、工艺设备设施等，是否有相应的变更记录，现场是否与竣工图一致，变更后是否符合相关标准规范的要求。工程交接情况介绍和试生产情况介绍。项目所在地理位置，详细介绍周边环境；对项目与《条例》“八大场所、区域”的安全距离符合性进行评价确认，明确与周边设施安全间距符合性。自查结果（未发现问题打√，有问题的对问题进行描述）1.5变更情况介绍工程交接及试生产情况周边间距符合性1.61.7- 2 -1.81.9总平面布置建构筑物用地面积、生产规模、总图布置情况，列表说明主要设备设施的安全间距及其法规符合性。主要建构筑物的建筑面积、层数、结构形式、耐火等级、火灾危险类别、防火区域划分、防爆泄压等。水、电、气、风等公用工程的项目需要量、来源及供应能力以及防雷防静电、采暖通风、自控仪表及电气设备选型等；“清净下水”收集设施和措施；消防方式、消防水量、消防供电、其他消防措施和设施等。1.10公辅设施危险、有害因素的辨 识结 果及 依据说明重大危险源评价单元划分评价方法选择定性、定量分析危险、有害程度的结果建设项目的安全条件安全可靠性分析生产工艺装置自2.12.23.13.2项目所涉及的所有危险化学品及其分类情况，危险化学品主要危险特性一览表，危险有害物质分布表；危险、有害因素分析。根据 GB18218-2009 对重大危险源进行辨识与分析。评价单元应覆盖全部评价内容，评价单元划分合理，便于评价实施。评价方法选择正确、合理，能够满足项目定性、定量评价的需要。明确具有爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性的化学品的质量，按要求计算相当于梯恩梯（TNT）的摩尔量或燃烧后放出的热量，对建设项目总的和各个作业场所的固有危险程度进行定性...
