大肠癌的诊断与治疗第四军医大学唐都医院普外科赖大年讲课提纲★大肠癌的发病率★大肠癌的病因研究★大肠癌的临床病理★大肠癌的临床表现★大肠癌的辅助检查★大肠癌的诊断★大肠癌的治疗一.大肠癌的发病率(一)尸检资料:占恶性肿瘤的第四位(二)恶性肿瘤调查：占恶性肿瘤的第3位(三)性别:国外男女发病率相仿（国内男：女=1：2）(四)年龄:40~60岁间多见（国内40岁以下：40%，30岁以下11-15%）(五)部位:50~75%发生于直肠段大肠癌的部位分布大肠癌的部位分布部位百分率直肠56－70%乙状结肠12－14%降结肠1－3%脾曲0.6－3%横结肠2－4%肝曲0.7－3%升结肠2－3%盲肠4－6%二.大肠癌的病因研究二.大肠癌的病因研究大肠癌与大肠良性肿瘤的关系大肠癌与大肠慢性炎症的关系大肠癌与饮食习惯的关系大肠癌与周围环境的关系大肠癌与其它因素的关系(一)大肠癌与良性肿瘤关系(一)大肠癌与良性肿瘤关系1、大肠良性肿瘤的种类与恶性程度分类恶性可能度肿瘤性腺瘤：绒毛状腺瘤+++腺管绒毛状腺瘤++腺管腺瘤+结构瘤性:P-J型息肉+青苔性息肉_炎症:炎症性息肉_淋巴性息肉_未分类：代谢性息肉_2、各种良性肿瘤恶变率2、各种良性肿瘤恶变率浙江省大肠癌普查资料:n=186.234例发现各类息肉2.721例,检出率1.5%病检证实有癌变者20例,癌变率0.73%绒毛状腺瘤癌变率:15.00%息肉样腺瘤癌变率:0.74%混合性腺瘤癌变率:0.14%3、大肠癌与良性肿瘤大小关系(日本资料)3、大肠癌与良性肿瘤大小关系(日本资料)腺瘤直径(cm)癌变率(%)<0.40.00.5-0.97.71.0-1.417.31.5-1.922.02.0-2.450.0（二）大肠癌与慢性炎症关系（二）大肠癌与慢性炎症关系血吸虫病流行区,大肠癌明显高于非流行区慢性溃疡性结肠炎病人癌变机会为正常人群的5-10倍盆腔经放疗的患者大肠癌发生率为正常人的4倍Crohn氏病大肠癌发生率较对照组高20倍（三）大肠癌与善食关系（三）大肠癌与善食关系高脂饮食刺激胆汁分泌胆盐大量入肠胆石酸、脱氧胆酸含大量胆固醇肠内厌氧菌胆固醇入肠粪固醇粪固酮细菌酶活性-葡萄糖酸苷酶7-脱羟酶胆固醇脱氢酶体内大量毒性产物含致癌物经肝解毒-葡萄糖酸苷复合体进入体内致癌物质重新游离促癌致癌物质增加大肠癌形成可能++大肠癌与善食关系②大肠癌与善食关系②食物中纤维素缺乏细菌长期作用致癌物质致癌物质与肠粘膜接触大便量减少致癌物质浓度大肠癌肠蠕动减慢（四）大肠癌与环境关系（四）大肠癌与环境关系土壤中农作物中钼缺乏钼含量亚硝酸还原体内硝酸亚硝酸酶含量盐胺体内钼防止致癌物致癌物水平质活化保护质被活化剂大肠癌大肠癌与环境关系大肠癌与环境关系阳光照射充分地区机体内源性维生素D增加，谷物、蔬菜、水果、维生素D含量体内2.5-羟基维生素D水平结肠癌临床观察:长期食用高维生素D人群结肠癌发生率低于对照组研究发现:血清中2.5-OHD水平达27-41mg/ml时,患结肠癌危险性下降80%.（五）大肠癌与其它因素估计约10%的大肠癌与遗传因素有关吸烟人群大肠癌发生率高于不吸烟人群结肠癌患者粪便的PH为8.0为对照组的6.6倍肥胖(体重>30%以上)组大肠癌机会增加胆囊切除术后人群大肠癌危险性增加基因突变三.大肠癌的临床病理三.大肠癌的临床病理大肠癌的大体形态分型大肠癌的组织学分型大肠癌临床病理分期大肠癌的转移与扩散(一）大肠癌的大体形态分型(一）大肠癌的大体形态分型1.肿块型（菜花型）:癌块突向肠腔,呈菜花状或结节状,浸润性小,但易溃烂,出血和感染,很少累及肠管一周，预后较好，好发右半结肠。2.溃疡型:癌呈较深、较大的溃疡,边缘隆起,浸润性强,可累及肠壁全层,导致穿孔,分化低，转移早，预后较差，直肠多见。3.浸润型:癌细胞沿肠壁周径浸润,呈环状,纤维组织增生,肠腔缩窄或梗阻，恶性程度高，转移早，预后差，好发左半结肠。全国大肠癌病理研究协作组分型(1982年制定)全国大肠癌病理研究协作组分型(1982年制定)早期大肠癌大体分型:1.息肉隆起型(I型):可分为有蒂型(p)Ⅰ；亚蒂型或广基型(s)Ⅰ。此型多为粘膜内癌2.扁平隆起型(aⅡ型)3.扁平隆起伴溃疡型(a+cⅡⅡ型),也有人称之为Ⅲ型中晚期大肠癌大体分型1.隆起型2.溃疡型3.浸润型4.胶样型(二)大肠癌...
