这是个什么状态？女，35岁，上腹部腹痛4小时、呕鲜血200ml1次，先感到口渴、烦躁、心慌，然后意识模糊，渐至昏迷查体：浅昏迷、皮肤苍白湿冷、末梢发凉，心律齐，心音弱，140bpm，尿量不详，血压30/20mmHg,瞳孔6mm,对称光反射迟钝，余（-）2016年1月11日低容量休克识别与处理原则2016年1月1日2016年1月11日一、休克的定义各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。2016年1月11日二、休克的分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克低血容量性休克低血容量性休克有效循环量↓2016年1月11日2016年1月11日心源性休克的病因2016年1月11日感染性休克的病因感染性休克的病因2016年1月11日过敏性休克的病因过敏性休克的病因2016年1月11日神经源性休克的病因神经源性休克的病因疼痛剧烈精神刺激：惊吓2016年1月11日三、休克死亡率感染性休克死亡率为62%失血性休克死亡率为50%失血性休克死亡率为70%~80%2016年1月11日四、病理生理机制2016年1月11日三、病理生理机制续病理生理改变病理生理改变微循环改变体液代谢改变炎症介质释放重要器官继发损害•微循环收缩•微循环淤血•微血栓和DIC继发出血释放•儿茶酚胺•醛固酮•抗利尿激素•血管活性肽细胞膜功能障碍•炎症介质释放TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8,PAF,NO•内皮细胞损伤•再灌注损伤•心肌抑制•肺泡塌陷•脑水肿•少尿•肝脏解毒功能下降•肠粘膜屏障受损•MODS2016年1月11日四、休克分期休克期休克期((淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期))休克晚期休克晚期((微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期))休克早期休克早期((缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期))2016年1月11日休克分期续原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2016年1月11日休克分期续休克代偿期微循环收缩期休克抑制期微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS2016年1月11日五、临床特点—分级2016年1月11日六、休克诊断的确立1、有休克的诱因2、意识障碍3、脉搏＞100次／分或不能触及4、四肢湿冷、CRT＞2s；皮肤花斑、黏膜苍白/发绀；尿量＜0.5ml/(kg•h)或无尿5、收缩压＜90mmHg，或原高血压者收缩压较基础水平下降>30％以上6、脉压＜30mmHg休克休克诊断诊断标准标准2016年1月11日诊断思路----从表现推理诊断原发病皮色、皮温、末梢、CRT---皮肤灌注↓心率、心音、血压、心跳骤停---循环代偿精神、意识、口渴、寒冷感---脑灌注↓尿量↓---肾脏灌注↓呼吸、脉氧、ARDS---肺灌注↓恶心呕吐、腹胀、胃肠道功能衰竭---肠道灌注↓有效循环量不足、儿茶酚胺释放过度扩容(火力侦察)效果有无休克DIC2016年1月11日诊断－不典型病例不典型原发病老年患者免疫功能低下•严重感染•体温不升•白细胞数不高老年患者免疫功能低下•严重感染•体温不升•白细胞数不高不典型心肌梗死•呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现•无心前区疼痛及典型的心电图表现2016年1月11日诊断－早期表现早期表现早期表现心音低钝心音低钝心率增快心率增快皮肤颜色皮肤颜色尿量减少尿量减少少数血压升高少数血压升高肢端湿冷肢端湿冷表情紧张表情紧张呼吸急促呼吸急促脉细脉细CRT↑CRT↑2016年1月11日八、鉴别诊断休克休克病因诊断病因诊断体质性体质性低血压低血压体位性体位性低血压低血压2016年1月11日九、休克的监测2016年1月11日（一）临床监测脉氧、呼吸功能消化道2016年1月11日（二）实验室检测RBC/Hb/HctRBC/Hb/Hct测定：测定：失血性休克诊断失...
