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中医(专长)-中医内科学-自汗、盗汗、内伤发热

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第 1页自汗、盗汗、内伤发热自汗、盗汗(一)自汗自汗是指不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗。(二)盗汗寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。要点一概述自汗:早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识,明确指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切关系,所谓血汗同源。故血液耗伤的人,不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢•五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为尿与气。”在出汗异常的病证方面,谈到了多汗、寝汗、绝汗等。自汗、盗汗作为症状,既可单独出现,也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗盗汗。至于由其他疾病引起者,在治疗原发疾病的基础上,可参考本节辨证论治。盗汗:汉・张仲景《金匮要略・水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称,并认为由虚劳所致者较多。宋・陈无择《三因极一病证方论•自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡着汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗,应着重针对病源治疗,谓:“历节、肠痈、脚气、产褥等病,皆有自汗,治之当推其所因为病源,无使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括,认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。明・张景岳《景岳全书・汗证》对汗证作了系统的整理,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。清・叶天士《临证指南医案・汗》谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”王清任在《医林改错 ・血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。现代医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗可参考本节辨证论治。要点二病因病机(一)自汗、盗汗的病因1. 病后体虚2. 情志不调3. 嗜食辛辣(二)自汗、盗汗的基本病机及转化汗由津液化生而成。上述几方面的病因,归纳言之,主要是通过以下两方面的原因而形成汗证:一是肺气不足或营卫不和,以致卫外失司而津液外泄;二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄。病机总属阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。病理性质有虚实之分,但虚多实少,一般自汗多为气虚,盗汗多...

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