颅内动脉瘤•颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因不详，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。流行病学特点•颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-35.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。•颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。•4/5位于Willis环前半部分，以前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉、颈内动脉眼段者多见；脑底动脉环后半者约1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。好发部位动脉瘤部位：•颈内动脉系统：约占80%,以囊状及梭状动脉瘤多见。部位：颈内动脉及其分叉（后交通、脉络膜前）40%，大脑前及前交通30%，大脑中动脉10%。•椎基底动脉系统：约占20%，椎、基底动脉主干以梭型、夹层动脉瘤为主，分叉部位以囊状动脉瘤为主。•颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。动脉瘤分类•动脉瘤直径：小型：小于0.5cm，一般型：在0.6—1.5cm，大型：在1.6—2.5cm，巨大型：大于2.5cm。直径4-7mm的动脉瘤出血机会较多。•动脉瘤形态：囊状动脉瘤（球形、葫芦状、漏斗状）梭型动脉瘤、夹层动脉瘤临床表现•1.动脉瘤破裂出血：•表现：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍，部分病人出血可引起视力障碍。二次出血多发生在第一次出血后2周内。若出现广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。临床表现•2.局灶症状：•动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。•巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。•脑血管痉挛导致脑缺血缺氧及脑梗死，可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。动脉瘤的危险性•直径大于4mm容易出血；大于7mm可能出现压迫症状。•动脉瘤破裂出血病人:约1/3在就诊前死亡，约1/3死于医院，仅1/3治疗后存活。辅助检查•1.CT检查（首选）：及时、快速；明确有无蛛网膜下腔出血及脑积水情况。•2.腰椎穿刺检查：CT检查阴形病人而高度怀疑蛛网膜下腔出血者。•3.MRA及CTA检查。•4.脑血管造影术（DSA）。临床分级•Hunt&Hess分级（1968,1974）：•0级：未破裂动脉瘤。•1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。•2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。•3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。•4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期或自主神经功能障碍。•5级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。临床分级•Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预后与术前GCS评分有关。1988年在世界神经外科联合会(WorldFederationofNeurosurgiealSocieties,WFNS)主席Drake的主持下,提出了WFNS分级。分级Hunt&Hess分级（1968、1974）世界神经外科联盟（WFNS分级）（1988）GCS运动功能障碍1无症状，或有轻微头痛和颈项强直15无2中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。13-14无3轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱13-14存在4昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期7-12存在或无5深昏迷，去大脑强直，濒死3-6存在或无影像分级•SAHFisher分级•1级：CT未见出血。•2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。•3级：较厚积血，垂直面上厚度>1mm（大脑纵裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚间池）长×宽>5mm×3mm•4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内无或有少量弥散性出血。影像分级改良Fisher分级CT表现发生血管痉挛的危险性0未见出血或仅脑室内出血或脑实质内出血3%1仅见基底池出血14%2仅见周边脑池或侧裂池出血38%3广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿57%4基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血57%治疗手段•1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，头抬高30°，保持情绪平稳及大小便通畅；维持内环境稳定，止血，控制颅内压；控制血压，预防脑血管痉挛。治疗手段•2.开颅夹闭术：•（1）动脉瘤颈夹闭术•（2）动脉瘤包裹术•（3）动脉瘤孤立+血管搭桥治疗手段3.动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术•1973年苏联学者Serbinenko用可脱...
