从多国指南看尼莫地平(尼膜同)在防治认知功能障碍中的地位中国人民解放军总医院王鲁宁一、多国脑血管病与痴呆相关指南均强调痴呆的早期识别和预防随着科学技术的发展以及人民生活水平的提高,人均寿命普遍延长,老年人已成为当今社会庞大的群体,老年期痴呆的患病率也随之增加。在老年期痴呆中,阿尔茨海默病和血管性痴呆是最常见的两种类型,根据不同统计资料,阿尔茨海默病约占所有痴呆的 50%~70%,而血管性痴呆占 10%~25%。中国、日本、英国和美国等国家的社区调查研究表明,老年期痴呆的患病率随年龄增长呈上升趋势。至少在 65~85 岁的老人中,老年期痴呆的患病率随年龄增大而增加,几乎是每增加 5 岁,其患病率就增加 1 倍。我国目前老年期痴呆的患病人数约占全世界老年期痴呆患者的 1/4。但与我国老年期痴呆患病率较高形成鲜明对比的是,这些患者的就诊率非常低。据初步研究,只有 25%的中度痴呆患者、34%的重度痴呆患者会到医院就诊,提示绝大多数痴呆患者,尤其是轻度痴呆患者被忽视。中国是脑血管病发病率最高的国家之一,卒中后认知功能障碍已成为影响老年人健康和生活质量的重要和常见原因,卒中后 3 个月大约有 30%的患者发生痴呆,且部分患者症状严重。卒中不仅能直接引起认知功能障碍,而且即使是卒中后认知功能未受影响的患者也有较高的痴呆发生危险。有研究发现,一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增加 4~12 倍。因此对认知功能的影响是卒中非常重要的疾病后果。应该说,卒中后认知功能的康复至少是与躯体功能的康复具有同等重要的意义。美国神经学会指出,对于痴呆病人的早期识别和诊断是病人应该享有的权利,所有神经科医生和家庭医生都应该熟悉并掌握所推荐的指南,为患者提供必要的诊断、治疗和帮助。二、多国指南推荐尼莫地平可有效防治脑血管病患者认知功能障碍中国老年期痴呆防治指南(初稿)指出,日益增多的证据提示,过度钙内流是大脑皮质细胞死亡的一个可能机制,特别在胆碱能缺损的老人往往有钙的代谢改变,在阿尔茨海默病患者中,也有证据提示钙的自身稳定性发生改变。因此钙通道阻滞剂是一大类提高认知功能的药物,其中尼莫地平系代表药。尼莫地平是一种亲水性钙通道阻滞剂,容易透过血脑屏障,主要作用是与 L-型钙通道结合,减少细胞膜钙离子通道开放数目,从而限制钙离子进入细胞。基础研究提示,抑制钙内流能保护神经元免受一系列损害的影响,表明尼莫地平具有神经保护潜能,特别是抵抗短暂缺血和缺氧的影响。在下丘脑、尾状核和大脑皮质...
