第三章 并发症的预防与处理第一节压力性损伤【概述】压力性损伤（pressureinjury）：压伤，以前称为压疮，指皮肤和（或）深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛，是由强和（或）持久的压力或者压力联合剪切力引起的。软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。【好发部位】多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。卧位不同，受压点不同，好发部位不同（见表3-1-1）。表3-1-1压力性损伤好发部位体位仰卧位侧卧位俯卧位坐位截石位好发部位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、跟腱耳廓、肩峰、肘部、散部、膝关节内外侧、内外踝耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部、脚趾坐骨结节骶尾部、排骨小头外侧、肩胛部【压力性损伤的分期及表现】1.1期压力性损伤：指压不变白红斑，皮肤完整。局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑（图3-1-l）。深色皮肤表现可能不同，指压变白的红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。2.2期压力性损伤：部分皮层缺失伴真皮层暴露（图3-1-2）。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎、皱褶处皮炎以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤）。3.3期压力性损伤：全层皮肤缺失。常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷（图3-1-3）。可见腐肉和（或）焦痴。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。脂肪丰富的区域会发展成深部伤口，可能会出现潜行或窦道，无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和（或）骨暴露。如果腐肉或焦痴掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。4.4期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失。可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头（图3-1-4）。可见腐肉和（或）焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和（或）潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痴掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。5.不可分期的压力性损伤：损伤程度不明的全层皮肤和组...
