创建二级乙等医院目标责任书 XX 县区妇幼保健院 创建二级乙等医院目标责任书 为了认真贯彻卫生部《医院管理评价标准》《XX 省二级妇幼保健院评审标准（2011 年 4 月试行）》，持续开展以病人为中心，以医疗质量为主题的指导思想，为把创建二级乙等医院的各项工作落到实处，现签如下责任书。 一、协助分管院长组织全体护理人员认真学习 XX 省医院管理评价标准，真正做到熟悉标准、掌握标准、运用标准，护士长知晓率 95%以上，护理人员知晓率 85%以上。 二、深入科室帮助、指导建立和完善各项规章制度，使各种制度科学、规范、完善、字迹清楚，各种资料放置有序，重点是质控记录、护理缺陷记录本、三基考试考核、业务学习讲稿、院感资料等。 三、认真制定护理预案，预案应做到组织落实、人员落实、任务落实。 四、全院护理人员不得出现倒扣分的条款。 五、护理人员除对《13 项核心制度》、《15 条法律法规》、《传染病种类及法定报告程序》知晓率 100%；现场提问回答准确率应达到 95%以上外，特别对《护理核心制度》、《护理工作制度》同样达到以上要求，现场护理操作考核符合要求。 六、重点抓好基础护理质量和等级护理、护理文书书写 质量、危重病人护理质量以及手术室、产房等重点部门和部位的医院感染控制的相关制度和有效执行的措施。 2011.11. h 创建二级乙等医院目标责任书 XX 县区妇幼保健院 七、认真抓好输血反应、输液反应、用药错误、药物不良反应、应急预案的处理程序等重点环节质量、基础护理合格率100%（90 为合格分）、特护、一级护理合格率≥95%（90 为合格分）、护理文件书写合格率≥95%（90 为合格分）、急救药物品齐备完好率 100%、灭菌物品合格率 100%、专科护理合格率100%、护理差错事故发生率 0、病人对护理工作满意度≥85%、护理人员每年培训率≥20%，护理管理计划实施率≥80%、护理人员“三基三严”考核合格率达 100%（80 为合格分）、护理技术操作合格率达 100%（85 为合格分）、压疮发生率为 0（带入院的除外），坠床发生率为 0。 备注： 1、医院达标工作实行护士长负责制。 2、自查分值低于 80%或专家查低于 75%的，每低一个百分点，扣每人工资 150 元的抵押金，护士长扣 200 元。医院达标后实行加倍奖励。 3、护士长因工作失职造成严重后果的，诫勉谈话，必要时罢免职务。 4、职工在工作中造成严重影响的，视情节给予严肃处理并与年度考核挂钩，护理操作技术或理论...
