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影像诊断学案例

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.......案例一 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例【临床病史】:患者,女,37 岁,外伤后行头颅 CT 检查发现右侧额叶病变,为进一步检查收入我院,既往史无特殊。查体:神志清,查体合作,对答切题。实验室检查无异常。【影像图片】图1 PNET 患者。a)CT 平扫脑窗(W76Hu,C37Hu)示右侧额部颅板下囊实性占位性病变,以宽基底贴于颅骨板,最大切面约 5.8cm×4.8cm,见条状钙化...z.......(箭);b)骨窗(W2000Hu,C600Hu)示邻近颅板骨质变薄(箭);c)轴面 T1WI(TE 15ms,TR 487ms)示右额部颅板下囊实性肿块(箭),实性部分呈等信号,囊性部分呈低信号;d)横轴面 T2WI(TE 110ms,TR 3985ms)示病灶实性部分呈等、偏高信号,囊性部分呈高信号,灶周可见轻度水肿(箭);e)横轴面 T1WI 增强扫描示病灶呈不规则厚壁环形强化(箭),囊性部分无强化;f)冠状面 T1WI 增强扫描示病灶呈不规则环形强化,囊性部分无强化(箭);g)病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成,细胞核深染,核仁不明显,细胞密集。【影像表现】:CT 检查:右侧额部颅板下囊实性占位性病变,最大切面约5.8cmX4.8cm,见条状钙化,病灶以宽基底贴于颅骨板并邻近颅板骨质变薄,侧脑室受压,中线结构轻度左移(图 a-b)。MRI 检查:右额部颅板下囊实性肿块,实性部分呈等 T1、长 T2信号,灶周轻度水肿,增强扫描呈不规则厚壁环形强化(图 c~f)。【手术所见】:右额下回后方一实性肿物,其基底为脑表面,大小约5cmX5cm,质软,色暗红,血供丰富,无包膜,见肿瘤突出脑皮层表面并向四周硬膜下腔延伸,肿瘤侵入脑达3cm,与正常脑组织分界不清。【病理结果】:考虑为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)(图1g)。【讨论】:原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一类由原始神经上皮细胞衍化而来的高度恶性肿瘤,侵袭性强、预后差。发生在幕上的 PNET 极为少见,仅占整个颅脑肿瘤的0.1%左右,约85%的患者为儿童,成人发病者更为罕见。2007 年 WHO将中枢神经系统胚胎性肿瘤中的幕上原始神经外胚层肿瘤 (SPNET)以及位于脑干、脊髓的类似肿瘤归于一类,并改称为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤。病理上肿瘤实质由类似胚胎神经管原始未分化细胞构成,细胞密度高,胞外水含量低,核分裂易见,Homer Wright 假菊形团块样结构为其特征性表现,可伴有出血、坏死,免疫组化检测示瘤细胞NSE、CgA、Syn、Vim...

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